死亡和瀕死
瀕死即臨終。是生命的最後階段,指病人接受治療或姑息性治療後,病情加劇惡化,各種跡象顯示生命即將結束。
死亡是指個體生命活動和新陳代謝的永久性停止。傳統概念的死亡是指心肺功能的停止。腦死亡是指包括全腦包括大腦、中腦、小腦和腦幹功能活動的不可逆停止。
死亡的標準
①不可逆的深度昏迷
②自發呼吸停止
③腦幹反射消失
④腦電波消失(平坦)
死亡過程的分期
(一)瀕死期
瀕死期又稱臨終狀態,是死亡的開始階段。此時機體各系統的功能嚴重紊亂,腦幹以上神經中樞系統功能處於抑制狀態。表現為意識模糊或喪失,各種反射減弱或遲鈍,肌張力減弱或消失,心跳減弱、血壓下降,呼吸微弱或出現間斷呼吸。
(二)臨床死亡期
此期延髓處於深度抑制狀態。表現為心跳、呼吸停止,各種反射消失,瞳孔散大固定,而各組織細胞仍有微弱短暫的代謝活動,持續時間極短,一般為五至六分鐘,低溫環境下可持續一小時或更久,超過這個時期大腦將有不可逆的變化。
(三)生物學死亡期
此期是死亡過程的最後階段。神經系統以及各器官的新陳代謝相繼停止,並出現不可逆的變化,相繼出現屍冷、屍斑、屍僵、屍體腐敗等現象。
準備
護士準備
衣帽整潔、洗手、戴口罩、戴手套
用物準備
屏風、彎盤、棉球、血管鉗、剪刀、汽油、中單、衣物、不脫脂棉、梳子、繃帶、大頭針三根、屍體識別卡三張。
操作步驟
1 拆除各類管道後穿隔離衣、戴帽子、口罩、戴手套。
2 填寫屍體識別卡。
3 向家屬解釋、安慰。
4 屏風遮擋。
5 洗臉,塞口、鼻、耳孔道、梳頭。
6 脫上衣、擦上身、蓋上中單。
7 脫褲、擦下身、塞陰道、肛門、孔道、移中單、穿衣服褲子、襪子及鞋。
8上衣別上屍體識別卡。
9 鋪上大單,別上屍體識別卡。
10推車送太平間,交屍體卡。
11 床單位終末消毒,整理床單位。
注意事項
1 尊重死者、家屬。
2 做好解釋、安慰安置工作。
料理方法
病人死亡後,屍體需要進行一系列的料理程式。屍體料理,不僅是一種必要的醫學護理學操作手段,也是涉及到死者、親屬、家庭、醫院,以及心理學、社會學、宗教學、民俗學等多方面的問題。在醫院裡,醫護人員相當重視屍體的料理工作,這不僅僅是對死者的尊重,也是對其生者的支持和安慰。而作為家屬,大多數情況下特別在家中,需要親自進行對死者屍體的料理,所以應該掌握一些屍體料理的知識。
(一)屍體料理的準備工作
在醫院裡病人如果死去,我們可以看到醫生對病人作出死亡的診斷,填寫死亡通知單,通知親屬及有關單位。護理人員則會首先做好屍體料理的準備工作,這包括環境的準備與用物的準備。環境準備的過程中,他們會說服死者家屬不要在病房中大聲啼哭,以免影響其他病人的情緒,家屬也應主動配合,暫時抑制心中的哀痛,協助護理人員料理屍體。用物的準備,在病房中包括屍體鑑別卡、包屍單、藥棉、擦洗用具等等。在家庭中準備後者即可。
(二)擦洗清潔屍體
屍體的清潔擦洗方法據情況而定。一般是首先撤去治療用物,如撤去輸液管、氧氣管等,然後擦淨屍體,膠布的痕跡可以用汽油拭去。讓死者平臥,兩手放在身旁,雙目應緊閉。對不閉目者可用棉拭子浸濕放在死者眼瞼上,使其閉目。如有假牙應儘量戴好以維持死者面部容貌。如果嘴閉合不上,可在頜下放一小枕墊之類的物件使其閉合。應把死者的頭髮梳理好,將面頸部的污漬清洗乾淨,尤其是血漬應清理乾淨。給死者梳理頭髮,有假牙者應予戴上,如有傷口應更換清潔敷料,屍體太髒時套用清水擦洗乾淨。對腔隙如鼻、耳、口腔、肛門、陰道等仍可能流血或仍有液體滲出者,可用棉球、凡士林紗布等堵塞,但應防止堵塞過多而引起容貌改變,更忌諱毀容。必要時請化妝師給死者美容,以儘量保持生前的容貌,給生者留下好的記憶。
我們家屬在家中,應該參照醫院中醫護人員的做法,盡力而為。也可請醫護人員或殯葬服務所的人員幫助,讓親人乾乾淨淨、舒舒服服地離去。
(三)給死者穿壽衣
假如在醫院病房,我們可以看到醫護人員撤去蓋被,穿好衣服,再用被單包裹屍體。包裹屍體時,以被單兩端蓋好頭、腳,兩邊整齊地包好包緊,用繃帶束緊肩、腰、小腿部分,並將屍體鑑別卡用大頭針別在包屍單上,然後用平車送至太平間。但現在多有穿上壽衣後再送往太平間的習俗。我們在家中,應該給死者儘快穿上壽衣,必要時請殯葬工作人員協助。
(四)作好死者的善後服務工作
死者的善後服務,包括屍體的火化、安排喪葬儀式等一系列工作,有時需要醫護人員或殯葬人員協助我們家屬完成。當死者送去火化場火化後,房間應做好清潔消毒工作。如果是傳染病患者,更需要按照消毒隔離技術進行操作,以防止傳染。
四、屍體料理中的注意事項
(一)嚴肅認真、一絲不苟
在屍體料理的時候,家屬和醫護人員應始終保持尊重死者的態度,不隨便擺弄、不隨意暴露屍體,嚴肅認真地按操作規程進行料理。既不能畏縮不前,也不能打逗亂語。動作敏捷果斷,抓緊時間,以防屍體僵硬造成料理困難。在具體環節上,醫護人員會尊重家屬的意見,並注意到死者的宗教信仰和民族習慣。
(二)注意減少對鄰里的叨擾
假如病人是在醫院病房中死去,為避免驚擾其他病人,條件許可的話,病人臨終前應移至單間或搶救室,以便死後在此處進行屍體料理。如果床位緊張,也可以用屏風隔離遮擋。對此,我們家屬應該配合醫護人員,不要固執己見。如在家中死去,更要注意儘量減少對鄰居的影響,避免對鄰里的惡性刺激。
(三)對社會負責
對於死者的穿戴用物等,應予以徹底的消毒再拋棄處理。特別是患有傳染病的死者,其屍體料理更應該按照嚴格的隔離消毒常規進行料理,防止傳染病的傳播,以免給我們家屬自己、給社會帶來危害。
(四)妥善料理遺囑和遺物
病人死在醫院裡,醫護人員會妥當地清點和保管好死者的遺囑、遺物,及時移交給我們家屬或所在單位領導。我們在家中料理死者,也要妥善料理遺囑或遺物,以免以後親屬之間發生矛盾隔閡,同時也是對死者的紀念。