局限性腦皮質發育不良

局限性腦皮質發育不良(focal cortical dysplasia,FCD),也稱Taylor局部腦皮質發育不良,由於立體定向顯微外科手術及功能影像學發展,近年來報導逐漸增多。

臨床特點

局限性腦皮質發育不良(focalcorticaldysplasia,FCD),也稱Taylor局部腦皮質發育不良,由於立體定向顯微外科手術及功能影像學發展,近年來報導逐漸增多。FCD屬於神經元增殖異常性腦皮質形成障礙。特點為局部腦皮質內可見異常神經元與神經膠質細胞,可從最輕微局部皮質中斷到重度皮質層狀結構消失、內見大而怪異的細胞以及星形細胞增生,局部大腦皮質失去正常的6層有序構築,神經元較大且發育不良,膠質細胞形態不典型,可見球形細胞,也混雜有發育正常的神經元,皮質下白質區可見膠質細胞增生。FCD區域興奮性神經元增加,抑制性神經元減少,這是癲癇的解剖學基礎。組織學上分為球形細胞與無球形細胞兩類,後者又可分為Taylor型FCD(皮質分層異常、神經元形態異常及巨大神經元)、細胞異常型FCD(皮質分層異常與巨大神經元)、結構異常型FCD(皮質分層異常),但有時也用TaylorFCD稱謂所有類型。臨床表現取決於FCD所在的部位及病變程度。最常見者為頑固性癲癇,其他表現包括運動與感覺障礙(中央前、後回受累),很小病變可無臨床表現。無球形細胞者僅有癲癇而無神經功能障礙。本病通常在10歲內發病。一般需手術治療。

影像學特點

影像學特點為局部皮質增厚,灰白質界面不清、白質減少,局部腦回巨大、腦溝增深而寬。皮質下可見線狀或弧形、放射狀、漏斗狀異常信號,範圍可從灰白質交界至側腦室上外側邊緣,T1WI呈低信號及T2WI高信號,也可混雜T1WI及T2WI與灰質或白質等信號的成分,以FLAIR序列顯示最佳。T2WI/FLAIR高信號的病理基礎是膠質增生及髓鞘形成不良。上述異常信號區在嬰幼兒也可表現為T1WI較高信號與T2WI較低信號。少數文獻報導FCD的MRS表現,包括NAA下降,Cho正常或增高,短回波(TE20~30ms)MRS可見肌醇峰增高。PWI顯示FCD局部為少血供(CBV下降)。

鑑別診斷

①膠質瘤:可見異常強化,MRS顯示Cho與lac峰增高,瘤周水腫。②神經節膠質瘤及結節性硬化:可合併FCD,需結合MRS等資料診斷。

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