病因
尿酸結晶1.食積：沿海地區喜食嘌呤含量較高的生猛海鮮，因而發病率高。正如《中藏經•論肉痹第三十六》“肉痹者，飲食不節，膏梁厚味，即所謂”食積“，積久於內，則水運化失常而為痰飲，至其污積於脈中而為尿酸升高;留注於關節則為痛風性關節炎，停於腎臟則出現尿結石，久漬不去，可使腎功能衰竭。
2.酒積：各種白酒，以及啤酒、葡萄酒均含有大量嘌呤，長期或大量飲酒則使血中尿酸升高。且與食積相比，其害更深，因為乙醇代謝所產生的乳酸暫時阻抑了腎小管對尿酸的排泄，從而引起血清尿酸水平的更大升高。在中醫認為酒為助濕生濕之品，大量飲酒致濕邪過盛，久則或化為濕熱，或留於四肢，或沉滯於內臟，其證百出。如《中藏經》有云：“諸淋小便不利者，皆由五臟不通，六腑不和，三焦痞澀，榮衛耗失，冒熱飲酒，醉以入房，竭散精神，勞傷氣血。”
尿酸是嘌呤代謝的最終產物，存在於血液和組織間液中，它在pH7.4時主要以尿酸鈉的形式。人體尿酸有2/3通過腎小球濾過，以尿酸鹽形式從腎臟排出，其餘1/3由腸道細菌分解為尿素，或由尿酸酶作用進一步氧化成較易溶解的尿囊素排出。嘌呤代謝失常導致尿酸產生過多而排泄減少，遂引起高尿酸血症(大於330μmol·L-1)。尿酸性腎病的尿酸及其鹽類沉積於腎臟所產生的病理及臨床表現。尿酸產生過多的原因除嘌呤類物質生成過多，使體內合成嘌呤類物質經次黃嘌呤轉化外，尚有由於惡性腫瘤在化學和放射治療後，組織核酸分解過多以及大量攝入高嘌呤食物，增加了外源性嘌呤而產生尿酸過多和高尿酸血症。正常飲食中每日含嘌呤600～1000毫克。尿酸排泄障礙亦是導致高尿酸血症原因之一，尿酸除由腎小球濾過外，腎小管也參予尿酸原重吸收和分泌，因此除特發性高尿酸血症外，各種腎臟疾病引起的腎功能減退，使濾過或分泌尿酸的機能損害而形成血尿酸過高。
診斷
1.腎外表現：關節炎、痛風石、痛風結節、高脂血症、高血壓及心力衰竭等。
2.腎臟損害表現：水腫、蛋白尿、高血壓、夜尿;有腎結石者表現為腰痛、血尿或尿頻、尿急、尿痛和發熱。尿酸性腎病可有兩種腎損害：①形成尿路結石;②尿酸所致腎實質損害。這兩種腎損害亦可同時並存，其臨床表現有以下三種：
(1)慢性高尿酸血症：多見於中年以上男性。多伴有痛風性關節炎或痛風石;腎損害早期表現為輕度蛋白尿，少量紅細胞及尿濃縮功能減退;後期有高血壓、腎功能減退，少數導致尿毒症。腎活儉可見髓質內有放射狀針形尿酸結晶及腎間質慢性炎症改變。
(2)急性尿酸性腎病：起病急，多見於骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤放療、化療後。臨床表現為少尿甚至無尿，以及腎功能急劇惡化(即急性腎功能衰竭)。尿中可見大量尿酸結晶和紅細胞。如不及時治療，則病情繼續惡化，患者最終死於腎功能衰竭。
(3)尿酸性結石：多無症狀，可發生血尿，伴或不伴腎絞痛，結石為透光性，腹部平片多顯示不出，往往要經過靜脈腎盂造影才能發現。尿石成分為尿酸或其鹽類。
鑑別
(1)慢性高尿酸血症腎病(即痛風腎)：①痛風表現：有長期痛風關節炎發作史及痛風結節。②腎臟表現：早期有腰酸、多尿及夜尿，可有輕、中度蛋白尿，血尿和白細胞尿，後期可出現高血壓、腎功能減退。③實驗室檢查：尿液中可見紅細胞、白細胞及尿酸結晶，尿比重低，血尿酸增高。腎功能：尿濃縮功能減退，繼而腎小球濾過率下降。X線檢查：受累關節X線表現為骨質有圓形或不規則穿鑿樣透亮區。腎活檢：可見腎髓質有放射狀針形尿酸結晶及腎間質慢性炎症改變。
(2)尿酸腎結石：①初起多無症狀，以後約70%發生血尿，伴有或無排尿石及腎絞痛，尿酸結石雖然多數較小，但個別病人也可較大且易發生梗阻性腎病及尿路感染。②實驗室檢查：尿液可見紅細胞及尿酸結晶，繼發感染時白細胞增多。X線：尿路X線平片檢查，結石是透光的，通常不顯影。尿石定性分析：晶體成分為尿酸或其鹽類。
(3)急性高尿酸血症腎病：①起病急，多見於骨髓增生性疾病後或惡性腫瘤的放療、化療後。②臨床特點為少尿，甚至無尿及迅速發展的氮質血症。尿中可見大量尿酸結晶和紅細胞。如治療不及時，可使病情惡化而死於腎功能衰竭。③實驗室檢查：血尿酸上升顯著，可高達1190μmol/L～2975μmol/L，尿素氮、肌酐上升，血鉀增高，血二氧化碳結合力或pH值降低。
如何診斷、鑑別診斷尿酸性腎病?
中年以上男性腎病患者，伴關節病變及尿結石症者，應疑及本病。酸性尿、血尿酸升高，尿石為尿酸成分即可診斷。
本病應與腎臟病繼發高尿酸血症相鑑別。鑑別要點如下：①尿酸性腎病血清尿酸上升較尿素氮和肌酐顯著，但尿酸/血肌酐>2.5。②痛風腎病關節炎明顯，原發性腎小球疾病即使有高尿酸血症也很少發生關節炎。③尿酸腎病病史長，通常先有腎小管功能受損，而腎小球功能受損輕，腎功能減退進展緩慢。腎活檢見到雙摺光尿酸結晶可確立尿酸性腎病的診斷。
當血中的尿酸濃度超過飽和度時，尿酸隨時都會伺機析出，形成針狀結晶，極易在沉積，尤其是在腎臟、皮下組織、關節滑膜、軟骨等酸度較高的組織或溫度較低的遠端肢體處，這是痛風發生的重要生化基礎。
預防
尿酸性腎病，是原發或繼發性高尿酸血症所致的腎損害，其中腫瘤化療、放療是一重要的繼發原因，因此腫瘤化療、放療者應注意預防。本病易誤診為風濕性關節炎、類風濕性關節炎等病，故有關節痛者，應常規檢查血、尿尿酸。關節痛呈“夜間發作、白天消失、晝夜分明”特徵性表現，夜尿是腎臟受損的最早表現。戒酒(尤其是啤酒)、多飲水、口服小蘇打是治療的基本方法。慎重套用噻嗪類利尿劑如雙氫克尿塞。
