分類
小兒外科/先天性軀幹和上肢畸形的手術/先天性遠端橈尺關節半脫位的手術
ICD編碼
78.43
概述
先天性下橈尺關節半脫位又稱Madelung畸形，與外傷、骨、軟骨發育不良、家族遺傳史等因素有關。由於橈骨遠端骨骺的尺側、掌側發育障礙，致橈骨遠端向掌側偏斜。近排腕骨由曲拱頂形變成尖頂形。常為雙側畸形，女性發病多於男性，可合併脊柱側凸、頸肋、肱骨下端發育不良等畸形。
適應症
尺骨遠端切除和橈骨近端截骨術適用於：
1.先天性遠端橈尺關節半脫位，即Madelung畸形伴有嚴重功能障礙，並有嚴重的腕部疼痛者。
2.病兒橈骨遠端骺板接近閉合者。
禁忌症
病兒雖有Madelung畸形，但無明顯的腕關節疼痛者不宜手術治療。
術前準備
常規攝腕關節正側位X線片，測量橈骨遠端關節面向掌、尺側傾斜的角度，從而設計並確定術中楔形截骨的部位及大小。
麻醉和體位
臂叢神經阻滯麻醉。仰臥位，患肢放置於手術床旁的手術桌上，並在上臂近端扎氣囊止血帶。
手術步驟
1.切口
於腕關節背側並偏向尺側做縱切口或“S”形切口。切開皮膚及深筋膜，將皮瓣向兩側適當游離後，切開伸肌支持帶，分離拇長伸肌腱和伸指總肌間隙，並拉向兩側顯露橈尺骨遠端。
2.切除尺骨遠端
沿尺骨遠端橈側緣縱行切開骨膜並做骨膜下剝離，顯露尺骨遠端。然後用骨刀或線鋸將尺骨遠端做適當切除，以允許或增強前臂旋前和旋後活動，但須保留尺骨骨膜以及腕尺側韌帶，保持腕關節的穩定性。
3.橈骨截骨
先從橈骨背側做楔形截骨，矯正其背側成角或彎曲畸形。楔形截骨的基底位於背側，基底寬度根據術前X線片測定的結果而定，注意保留15°～20°的掌傾角。並且不要完全截斷橈骨掌側骨皮質。
將楔形骨塊取出後，採取手法折斷橈骨掌側皮質，並閉合截骨間隙。然後，於截骨間隙的尺側把截骨遠端推向遠端，矯正橈骨遠端關節面向尺側的過度傾斜，恢復其正常25°～30°的尺側傾斜角，再將取下的楔形骨塊修剪後嵌入此尺側間隙內，並用2枚克氏針交叉固定。
4.閉合切口
放鬆止血帶，徹底止血並分層縫合皮膚切口。
術後處理
尺骨遠端切除和橈骨近端截骨術術後用前臂石膏托固定2～3周，然後更換管型石膏固定4～6周。在拆除石膏的同時拔出克氏針。經X線片證實骨癒合後，便開始功能練習和活動。
