病因病機
(一)尺橈骨雙骨折
1.直接暴力:多見打擊或機器傷。骨折為橫型或粉碎型,骨折線在同一平面。
2.間接暴力:跌倒手掌觸地,暴力向上傳達橈骨中或上1/3骨折,殘餘暴力通過骨間膜轉移到尺骨,造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫型或鋸齒狀,尺骨為短斜型,骨折移位。
3.扭轉暴力:受外力同時,前臂又受扭轉外力造成骨折。跌倒時身體同一側傾斜,前臂過度鏇前或鏇後,發生雙骨螺鏇性骨折。多數由尺骨內上斜向橈骨外下,骨折線方向一致,尺骨幹骨折線在上,橈骨骨折線在下。
(二)橈骨幹骨折
幼兒多為青枝骨折。成人橈骨幹上1/3骨折時,附著在橈骨結節肱二頭肌及附著於橈骨上1/3鏇後肌,使骨折近段向後鏇轉移位。橈骨幹中1/3或下1/3骨折時,骨折線在鏇前園肌抵止點以下,由於鏇前及鏇後肌力量相等,骨折近段處於中立位,而骨折遠段受鏇前方肌牽拉,鏇前移位,單純橈骨幹骨折重疊移位不多。
(三)尺骨幹骨折
單純尺骨幹骨折極少見,多發生在尺骨下1/3,由直接暴力所致,骨折端移位較少。
臨床表現
本病患者主要表現為局部腫脹、畸形及壓痛,可有骨擦音及異常活動,前臂活動受限。兒童常為青枝骨折,有成角畸,形而無骨端移位。有時合併正中神經或尺神經、橈神經損傷,要注意檢查。
亦稱手骨兩脛俱斷或前臂雙骨折。直接或間接暴力均可造成橈、尺骨幹雙骨折,骨折部位多發生於前臂中1/3和下1/3部。橈、尺骨幹雙骨折後局部疼痛、腫脹,前臂活動功能喪失,動則疼痛加劇。有移位的完全骨折,前臂可見短縮、成角或鏇轉畸形,有骨擦音,前臂鏇轉功能喪失。開放骨折可見骨折端戳出皮膚,傷口一般較小,外露的骨折端有時可自行回納到傷口內。
診斷
尺橈骨雙骨折多見於青少年。直接、間接(傳達或扭轉)暴力均可造成尺撓骨幹雙骨折。
前臂外傷後疼痛、活動障礙,X線片可明確骨折類型及移位情況。照片應包括肘、腕關節,以了解有無鏇轉移位及上、下尺橈關節脫位。
治療
尺橈骨幹雙骨折需將兩骨近遠段正確對位,矯正四種畸形,恢復兩骨的生理長度。這種骨折復位比較困難,復位後容易移位。但是中西醫結合治療骨折經驗證明,手法正復,適當外固定多數病例可以治癒。單純尺骨或橈骨骨折治療相同。
1.復位比較困難,要求高,復位後容易移位。
(1)兒童青枝骨折多有成角畸形,可在適當麻醉下,輕柔手法牽引糾正,石膏固定6~8周。亦可用石膏楔型切開法糾正成角畸型。
(2)有移位骨折先縱向牽引糾正重疊和成角畸型,並在持續牽引下,如繫上1/3骨折(鏇前圓肌止點以上),前臂要置於鏇後位;中下1/3骨折(鏇前圓肌止點以下),前臂要置於鏇轉中立位,以糾正鏇轉畸形。然後在骨折處擠壓分骨,恢復骨間膜的緊張度和正常間隙,最後使骨折端完全對位。復位後用長臂石膏管型固定8~12周,石膏成型後立即切開松解,固定期間要注意觀察肢端血循,環防止發生缺血攣縮。腫脹消退後,及時調整外固定鬆緊度,注意觀察和糾正骨折再移位。
2.開放復位內固定
適用於手法復位失敗者或復位後固定困難者;上肢多處骨折骨間膜破裂者;開放性骨折傷後時間不長污染較輕者;骨不連或畸形癒合功能受限者。