手術名稱
小陰唇粘連手術
別名
小陰唇粘連分離術；operation for adhesion of labia minora
分類
婦產科/婦科手術/外陰部手術/損傷性疾病修復手術
ICD編碼
71.0101
概述
粘連性外陰炎（adhesive vulvitis）是幼女外陰陰道炎的一種類型。最常見於2～6歲女童。常見病原體有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌和變形桿菌等、滴蟲、真菌可引起感染、少數由衣原體或淋球菌感染。可由外陰不潔或直接接觸污物引起，也可由陰道異陰道異物所致。粘連性外陰炎常見為小陰唇粘連，是慢性外陰炎的自限性結果。鄰近小陰唇的上皮剝脫，癒合時兩側在中線融合在一起，形成一條半透明、薄窄的縱線、前後向的能確定診斷的體徵。這種情況通常不嚴重，大多數無症狀，但常引起家長的恐慌。可能被誤診為先天性無陰道。小陰唇在中線粘合早期僅在陰唇的後部發生，兩側陰唇粘合的多少不定。在大多數晚期病例，融合超過尿道口及陰道口兩側。如果尿道口被覆蓋，可表現為尿線變細、尿線方向改變，可排尿困難，或易發生尿路感染。嚴重者甚至可致陰道閉鎖。有些患者不治療在6～18個月內自然分開，大多數母親更願意選擇積極的治療。雌激素油膏塗在局部1/d，可能在2～4周內自然分開。
老年性外陰陰道炎、嚴重外陰營養不良病變也可能發生小陰唇粘連，可能發生性交痛或性生活障礙。
適應症
強力分開小陰唇粘連一般是不必要的創傷，但個別患者經常保守治療一定時間，粘連仍未自然鬆開；或粘連達尿道口，影響尿線方向並繼發尿路感染等嚴重情況，可選擇手術分離粘連。
禁忌症
外陰局部有急性感染表現。紅、腫或滲出等情況下，應先抗炎治療，待急性炎症消退後，如仍未自然鬆開粘連，可考慮手術。
術前準備
1.詳細詢問病史。
2.仔細檢查粘連部位及範圍，注意有無急性感染徵象，用小指作肛診檢查，注意有無陰道異物。
3.必要時做尿液分析。
4.準備止血粉及雌激素油膏（如倍美力油膏）。
其他同一般外陰手術術前準備。
麻醉和體位
1.表面麻醉或局麻。
2.取膀胱截石位。
手術步驟
1.術者雙手拇指分置於粘連處陰唇兩側，緩緩向外側施加拉力，逐漸徒手分開粘連，分開後的陰唇邊緣可見少許滲血及黏膜破損，應塗以止血粉或雌激素油膏保護創面。
2.粘連嚴重，徒手分離困難，可套用小血管鉗從近尿道口縫隙處插入，稍撐開鉗葉，擴張粘連中線部位，以小尖刀沿粘連中線輕輕劃開粘連，再塗以止血粉或雌激素油膏。
術後處理
小陰唇粘連手術術後做如下處理：
1.保持會陰部清潔。
2.每日溫水坐浴後，局部塗雌激素油膏，連用5～7d，至小陰唇創面完全癒合。
3.大約1/5的兒童會再出現粘連。
