症狀
成人過敏性鼻炎具有典型鼻癢、流涕、打噴嚏等症狀和體徵,易於診斷,而 小孩過敏性鼻炎病例的症狀和體徵有很大的變異,多不典型。常見的小兒過敏性鼻炎的症狀包括:鼻癢(小孩經常揉鼻子)、交替性鼻塞(經口呼吸造成咽乾、咽痛)、打噴嚏(通常是突然和劇烈的)、流鼻涕(多為清水涕,感染時為膿涕;)、鼻腔不通氣(嗅覺下降或者消失)、頭昏、頭痛、耳悶、眼睛發紅髮癢及流淚(眼眶下黑眼圈是經常揉眼所致)。
原因
生活中接觸過敏源:過敏性鼻炎季節性發作的誘因還在於環境中的過敏原的刺激,花粉、室內塵土、真菌、動物皮屑羽毛、屋塵蟎等都是過敏性鼻炎的過敏原;以及牛奶、魚、蝦、牛、羊肉等食物後,容易誘發過敏性鼻炎。
患有哮喘病:有哮喘或過敏性鼻炎家族史的小兒,發生過敏性鼻炎的風險較普通人群高出2-6倍,發生哮喘的風險高出3-4倍。多數患兒先是出現鼻炎,而後發生哮喘;少部分患兒先是有哮喘,然後出現鼻炎;或是二者同時發生。可見過敏性鼻炎和哮喘的發病具有明顯的相關性。
家族遺傳:有過敏性家族遺傳病史的寶寶比正常寶寶的病發率要高出很多,很容易引發過敏性鼻炎。這種遺傳並不是遺傳的過敏性鼻炎,而是遺傳的過敏性體質。
危害
小孩過敏性鼻炎反覆發作,易產生以下併發症:
①支氣管哮喘:是過敏性鼻炎最常見的併發症,二者常常互為影響。變應性鼻炎與支氣管哮喘兩者常同時存在,前者早於後者是哮喘的危險因素。故常提出“一個呼吸道,一種疾病”的概念。
②變應性鼻竇炎:竇口黏膜水腫,導致鼻塞引流不通暢,且竇腔內漸生負壓,此時患者多有頭痛,如伴有感染,可有變應性鼻竇炎產生。
③分泌性中耳炎:咽喉受累進而發生水腫,使咽口狹窄、阻塞,造成鼓室負壓,中耳滲出性液體產生。
④過敏性咽喉炎:患者也可出現咽喉發癢、咳嗽、或有輕度聲嘶,嚴重者可出現會厭、聲帶黏膜水腫導致呼吸困難。
⑤鼻息肉:反覆鼻腔黏膜水腫致鼻息肉形成,阻塞鼻腔引起通氣障礙,需手術切除方可治癒。
⑥鼻出血:鼻癢導致人為過多捏揉,使得鼻黏膜損傷出血。
⑦嗅覺障礙:鼻黏膜水腫或鼻腔感染傷及嗅神經。
⑧失眠:長期鼻塞,使得人更加不容易入睡,導致睡眠不良引起精神不濟,注意力不集中。
⑨憋氣窒息:鼻腔經常性大量液體堵塞,當人入睡的時候,口部習慣性閉合,會引起憋氣,嚴重可導致窒息。
鑑別診斷
本病應與其他類型的非變應性的常年性鼻炎相鑑別。
1.血管運動性鼻炎:患兒有時稍一碰觸鼻子便可引起閃電式發作,發作突然,消失快。症狀與過敏性鼻炎相似,但鼻內多不發癢,口服感冒藥物症狀即可得到緩解。如遇冷熱變化、體位變化(起床),情緒激動時可誘發本病。
2.嗜酸細胞增多症性鼻多:症狀與常年性過敏性鼻炎相似,雖病因未明,但與過敏無關。患者經常出現間歇性鼻塞伴噴嚏連連,大量漿粘液性鼻涕,常有頭暈耳鳴、乏力、陳發性咳嗽等全身症狀。
3、感冒:過敏性鼻炎的病人經常會以為自己感冒,兩者區別是後者可伴有發熱等全身不適,並可發現鼻腔黏膜十分紅腫。
治療
避免接觸變應原
①室內的塵蟎數量最好<20/m2隻 ;維持居住空間相對濕度至60%以下,但過低(如低於30%~40%)會造成不適;清掃地毯 ;清洗床上用品、窗簾,蟎變應原溶於水,水洗紡織品可清除其中的大部分變應原;使用有濾網的空氣淨化機、吸塵器等。
②相應花粉致敏季節,規避致敏原。
③對動物皮毛過敏的患者迴避過敏原。
藥物治療
應考慮以下因素:療效、安全性、費用/效果比等。常用鼻內和口服給藥,療效在不同患者之間可能有差異。停藥後無長期持續療效,因此對持續性變應性鼻炎需維持治療。延長治療時間並不發生快速耐藥性。鼻內給藥具有許多優點,高濃度藥物可直接作用於鼻部,避免或減少了全身副作用。但對於伴有其他過敏性疾病患者,藥物需要作用不同靶器官,鼻內給藥不是最佳選擇,推薦全身藥物治療。
1.抗組胺藥: 口服或鼻用第2代或新型 H1抗組胺藥, 可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等症狀。適用於輕度間歇性和輕度持續性變應性鼻炎, 與鼻用糖皮質激素聯合治療中 - 重度變應性鼻炎。
2.糖皮質激素:鼻用糖皮質激素,可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等症狀。對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重症患者,可採用口服糖皮質激素進行短期治療。
3.抗白三烯藥:對變應性鼻炎和哮喘有效。
4.色酮類藥: 對緩解鼻部症狀有一定效果, 滴眼液對緩解眼部症狀有效。
5.鼻內減充血劑: 對鼻充血引起的鼻塞症狀有緩解作用, 療程應控制在 7天以內。
6.鼻內抗膽鹼能藥物: 可有效抑制流涕。
7.中藥: 部分中藥對緩解症狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同, 但應特別注意避免藥物的不良反應。
8.妊娠期患者應慎用各種藥物。
免疫治療
免疫治療(脫敏治療)是世界衛生組織推薦的、可能改變疾病進程的療法。免疫治療誘導了臨床和免疫耐受,具有長期效果,可預防變應性疾病的發展。變應原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段,總療程不少於 2年。應採用標準化變應原疫苗。
適應證:主要用於常規藥物治療無效的變應性鼻炎患者。
禁忌證:
①哮喘發作期;
②患者正使用β受體阻斷劑;
③合併其他免疫性疾病;
④妊娠期婦女;
⑤患者無法理解治療的風險性和局限性。
外科治療
適應證:
①經藥物或免疫治療鼻塞症狀無改善,有明顯體徵, 影響生活質量;
②鼻腔有明顯的解剖學變異,伴有功能障礙;
③合併慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉, 藥物治療無效。
外科治療不作為常規治療變應性鼻炎的方法。