小兒致心律失常性右室心肌病

心悸 心律失常 心臟增大

基本信息

概述

致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenicrightventricularcardiomyopathy,ARVC)又稱致心律失常性右室發育不良(arrhythmogenicrightventriculardysplasia,ARVD),其特徵為心律失常和右室特異性病變。
本病的命名目前尚未統一,稱之為“羊皮紙心”、孤立性右室心肌病、右室擴張型心肌病,心律失常性右室疾病、右室發育不良、心律紊亂型右室心肌病,國際心臟病學會聯盟(ISFC)心肌心包疾病專題工作組稱之為致心律失常性右室心肌病。

病因

(一)發病原因
病因不明,可能與遺傳,感染因素有關。
1.遺傳因素少數患者呈家族性發病,資料分析提示屬常染色體顯性遺傳,家系連鎖分析將疾病基因突變定位於14q23-q24,1q42-q43,14q12-q22,2q32.1-q32.2,3p23,17q21。
2.感染因素由心肌慢性炎性壞死損傷的結果,導致右室心肌組織被纖維化,脂肪組織所替代,尚未闡明,有家族群集傾向,30%有家族史,新近研究認為是由於14號常染色體長臂異常所致的顯性遺傳病,也有認為與感染引起心肌炎有關。
(二)發病機制
心臟主要病理特徵是右室肌瀰漫性或局限性擴張,擴張區心肌變薄,大部分心肌為纖維脂肪組織代替,心肌中層及外膜層病變最著,常累及右心室漏斗部前壁,心尖及膈面或下壁,組織學檢查右室壁呈脂肪瘤樣變及纖維化,偶見壞死及單核細胞浸潤,左室很少受累,顯著特點為右室心肌收縮力明顯減弱,心搏出量減低,右室收縮末期和舒張末期容量增多,右室腔擴大,進而發生右心衰,部分患者發生於右室的室性心律失常,多由折返引起,常致猝死。

症狀

小兒致心律失常性右室心肌病的症狀:
猝死心動過速心悸心律失常心臟擴大心臟增大胸悶右心衰竭
可發生在胎兒期,至青少年期始發病,本病好發於男性,40歲以前診斷本病的患者中,80%以上為男性,好發年齡平均30歲左右,臨床表現與病變範圍,部位及發病年齡有關,有3類症狀:
1.右心衰竭以嬰幼兒多見,
2.心律失常反覆發作左束支阻滯型室性心律失常,患者常因運動時出現心悸,胸悶,黑矇等不適就診,或無任何症狀,因偶然發現室性心律失常而確診本病,反覆室性心動過速可導致暈厥或猝死,部分患者以猝死為首發表現,尤多見於35歲以下者及運動員,情緒激動或競技運動時易誘發,
3.心臟增大而無症狀體檢多無異常發現,部分病人有心臟擴大,可聽到第3,第4心音及第2心音固定分裂。

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