小兒腹股溝疝疝囊高位結紮術

小兒腹股溝疝（以下都稱小兒腹股溝疝）多為先天性斜疝，新生兒和6個月以內嬰兒有自愈可能，臨床通常觀察到一歲左右，一歲以上沒有自愈的應該進行手術治療。小兒腹股溝疝 的手術方法與成人不同，不需做額外的修補手術，只需做疝囊高位結紮，也就是在內環的位置將疝囊做一個結紮，關閉沒有閉合的鞘狀突。之後只要腹股溝管的強度正常，通常就不會復發，因此本手術是治療小兒腹股溝疝的最主要方法。由於小兒腹股溝疝的發病率很高（1%～4%），因此疝囊高位結紮術也是小兒外科最常進行的手術之一。 小兒腹股溝疝疝囊高位結紮術包括開放和腹腔鏡兩種術式，開放手術是在腹股溝區域做一個橫切口找到疝囊後進行游離並做高位結紮，腹腔鏡手術是通過腹壁放置1～2個穿刺孔，然後經皮膚在內環位置帶線穿刺做高位結紮。相比較而言，腹腔鏡手術具有以下優勢：①結紮位置高、因此效果更確切；②腹腔鏡鏡頭的直視下完成操作，對精索結構的辨識更清楚，精索結構損傷的發生率低；③無開放切口，無需打開腹股溝管，創傷小，術後恢復更快；④能夠同時探查雙側腹股溝區，發現小的隱匿疝，通過相同的穿刺孔完成雙側手術。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

主要包括以下幾種方式：

（1）靜脈基礎麻醉；

（2）全身麻醉.

2.術前準備

（1）術前應做體格檢查和必要的各項輔助檢查；

（2）術前入睡後禁食禁水；

（3）手術前一日或當日完成手術區皮膚準備，腹腔鏡手術清潔臍孔。

適應證

1.適用於1歲以上絕大部分的小兒腹股溝疝；

2.1歲以下但是疝環較大或容易發生嵌頓的小兒腹股溝疝。

手術步驟

手術大體步驟如下：

1.開放手術在腹股溝區做切口，腹腔鏡手術經臍孔製造氣腹，建立操作孔；

2.開放手術游離疝囊至內環口後結紮疝囊，腹腔鏡手術經內環皮膚進行穿刺結紮疝囊；

3.關閉切口或穿刺孔。

術後護理

1.術後6小時開放飲食，流質或半流質，第二天改為普食；

2.術後麻醉過後對小兒下床的一般活動無特殊限制，術後一個月內適當限制劇烈運動。