概述
結節性甲狀腺腫指腫大的甲狀腺組織為單個或多發性結節(2個結節以上)，多數屬腺瘤，部分可發生惡性變，少數為甲狀腺癌。
病因
(一)發病原因
甲狀腺結節是一種常見的甲狀腺疾病，很多甲狀腺疾病可表現為結節，甲狀腺結節分為良性及惡性兩大類，良性者為絕大多數，惡性者不足1%，如可由甲狀腺退行性變，炎症，自身免疫以及新生物等多種病變所致，甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多發的結節比單發的發病率高，而單髮結節與多髮結節相比甲狀腺癌的發生率較高。
依據結節的病因可分為：結節性甲狀腺腫，炎性結節，毒性結節性甲狀腺腫，甲狀腺囊腫，甲狀腺腫瘤，臨床上早期認識甲狀腺結節的性質，特別是區分其為良性或是惡性病變，對治療方案的選擇，預後等具有重要的意義。
1.孤立性甲狀腺結節(solitarygoitre)對單個腫大的甲狀腺結節應仔細進行檢查，並應進行甲狀腺放射性核素檢查，甲狀腺放射性核素檢查，採用Na99mTcO4，按照甲狀腺結節濃聚放射性核素能力的不同分為涼或冷結節(無功能性結節)，溫結節(功能性結節)，熱結節(高功能性結節)。
(1)冷結節(coldnodus)：甲狀腺結節濃聚放射性核素能力類似甲狀腺外本底放射性，此類結節惡變的程度大。
(2)涼結節(coolnodus)：甲狀腺結節濃聚放射性核素能力低於正常甲狀腺組織，但高於甲狀腺外本底放射性。
(3)溫結節(warmnodus)：甲狀腺結節濃聚放射性核素能力與正常的甲狀腺組織相同，故此類結節一般屬良性，發生惡變的可能性較小。
(4)熱結節(hotnodus)：甲狀腺結節濃聚放射性核素能力超出正常甲狀腺組織，是結節式功能自主性腺瘤的特徵。
2.多發性甲狀腺結節(multiplenodigoiter)甲狀腺呈不均勻性腫大，捫之可觸及2個以上結節，結節的軟硬性視其產生原因不同而異，結節性甲狀腺腫常發生在地方性甲狀腺腫流行地區，甲狀腺結節的形成為在地區缺碘情況下，甲狀腺素合成降低，反饋性地使TSH分泌增多，TSH刺激甲狀腺組織反覆增生，退化的結果。
(二)發病機制
甲狀腺結節內結構大部分為含膠質濾泡，濾泡上皮細胞呈立方形(部分為扁平狀)，行甲狀腺細針抽取細胞學檢查經特殊染色後鏡下細胞學形態表現為較大量膠質中分散較少或中等量的立方上皮細胞，細胞體積較正常甲狀腺上皮細胞體積大，而染色均勻，少數多發性結節或分散的單個結節，大多數屬腺瘤，並具有完整的包膜，分3種類型：
1.濾泡型腺瘤此種腺瘤由體積大小不等，含膠質量不同的濾泡組成，濾泡上皮有不同程度的增生現象，通常質地較硬，包膜完整。
2.乳頭狀腺瘤濾泡上皮增生成帶蒂的乳頭狀，蒂柄中多為結締組織，有時可見結節中有較軟的部分是囊性，囊內為黏性液或陳舊性的血性液體。
3.混合性腺瘤上述2種結節的結構在此種瘤中同時存在，即濾泡上皮細胞與乳頭狀上皮細胞均可見。
甲狀腺瘤具有完整的纖維被膜，大小可從數毫米到10cm以上，單個或多個結節圓形腫塊，腺瘤濾泡大小正常，充滿膠質，細胞分化良好，多細胞的濾泡腺瘤包括胎兒腺瘤，由微濾泡組成;Hürthle細胞腺瘤，含有實體嗜酸細胞;胚胎腺瘤由濾泡很少的低分化細胞組成。
治療
(一)治療
甲狀腺結節的治療，須根據結節的性質，可採取藥物、隨診觀察及手術。
1.藥物治療：主要為甲狀腺激素的抑制療法，常用的甲狀腺製劑有甲狀腺粉(片)及左甲狀腺素鈉，這些製劑均可抑制垂體TSH的分泌，從而減少對依賴於TSH的結節的調控，使結節縮小，甚至消退。在治療期間，要保持血清T4及FT4在正常範圍的上限，血清TSH在正常範圍。
(1)一般開始治療的劑量為甲狀腺粉(片)20～60mg/d，以後每月增加10～20mg/d，(或左甲狀腺素鈉開始為20～50µg/d，以後每月增加25～50µg/d)，直至有效劑量。
(2)有作者推薦左甲狀腺素鈉每天100～150µg，共用6個月。
藥物治療適應症：結節性甲狀腺腫和部分良性腫瘤及甲狀腺癌手術以後的患者，也用於一些甲狀腺結節的性質還不清楚的診斷性治療。
藥物治療注意事項：
(1)藥物抑制療法對於年老及有心血管病者不宜選用或慎用，可能使病人產生臨床或實驗室檢查所見的甲狀腺功能亢進。
(2)對治療後結節縮小者，可長期治療，或停止治療密切隨診，若結節再度長大，可再進行治療。藥物治療無效者，可行結節針吸或活體組織檢查，進一步明確診斷。治療中結節繼續長大者，應手術治療。
2.手術治療：
(1)在進行甲狀腺結節手術時，應先做冰凍切片檢查，以便決定手術範圍，可行結節剔除或甲狀腺部分切除。
(2)如果是膠樣結節或甲狀腺腺瘤，為了防止手術後結節再度生長，手術後應行甲狀腺激素抑制治療。
(3)如為甲狀腺癌，則應做甲狀腺全切除，術後進行甲狀腺激素替代治療。
手術治療適應症：
(1)高度懷疑為癌結節者。
(2)有癌腫轉移者。
(3)近期結節增長快，而無結節內出血者。
(4)在甲狀腺激素抑制治療時，結節仍繼續增大者。
(5)局部組織有受壓、堵塞或浸潤表現者。
(6)針吸或病理組織檢查證實為惡性病變者。
(7)頸部X線檢查顯示為砂粒樣鈣化者。
(8)有頭頸部放射治療史。
(9)血清降鈣素水平顯著升高。
(10)單個實性或囊實性結節。
(二)預後
結節性甲狀腺腫大可以是單純性結節性甲狀腺腫(如長期缺碘)或是各種甲狀腺炎，也可以是良性和惡性甲狀腺腫瘤。
預後主要視結節性質而定，如為腺瘤，一般預後良好，如為甲狀腺癌或已發生惡變者，預後較差。因此對本症患兒應儘早明確診斷積極給予治療。
