小兒急性病毒性腦炎

小兒急性病毒性腦炎是主要在兒童中病發的典型的病毒性腦炎。

臨床表現

1.急性或亞急性起病,常伴發熱,部分患兒有呼吸道或消化道症狀。

2.有不同程度的意識障礙,輕者僅表現為淡漠、嗜睡,重者有神志不清、譫妄、昏迷。較大兒童可出現精神異常,情緒障礙等。

3.顱內高壓征:頭痛、頭暈、嘔吐、肌脹力增高,小嬰兒表現為前囟緊張或隆起,嚴重的顱內高壓可致腦疝,出現呼吸迴圈衰竭。

4.腦實質的損害可導致全身性或局限性的抽搐,因病變部位的不同而表現為偏癱、單癱或雙側癱。亦可見顱神經損害征、共濟失調、不自主動作等,多數病兒肌張力增高,腱反射亢進,常有病理神經反射,病變若波及腦膜,可出現腦膜刺激征

診斷依據

1.起病急、常有病毒感染史。

2.出現發熱、頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥以及進行性加重的神經精神症狀。

3.腦脊液的變化:外觀清亮,白細胞數輕度升高(可在30 ̄500×10的6次方/L),早期以中性粒細胞為主,後期以淋巴細胞為主,蛋白輕度增高,糖和氯化物正常。

4.腦脊液分離到病毒可確診。

5.血清中和試驗滴定度在急性期及恢復期相差4倍或4倍 以上。

6.血清補體結合試驗滴定度在急性期及恢復期相差4倍或4倍以上。

7.血凝抑制試驗,恢復期的滴定度較急性期高出或低於4倍以上。

8.免疫螢光抗體檢查陽性。

9.腦電圖示不同程度瀰漫性或局限性慢波。

治療原則

1.對症治療。

2.加強支援療法,保證營養和促進腦功能恢復。

3.抗病毒藥物的套用。

4.加強護理及生命體徵的監測。

5.恢復期加強功能鍛鍊,使用新療法及高壓氧治療。

用藥原則

1.減輕腦水腫,降低顱內壓,甘露醇用量與間隔時間應視病情需要而定,只能漸停,不能驟停,以防腦水腫反跳。其中可適當靜注速尿與地塞米松以加強脫水。

2.控制驚厥可減少對腦的缺氧性損傷。先用安定靜推迅速止驚,後用苯巴比妥鈉作維持並鞏固療效。

3.抗病毒藥物的套用:阿糖腺甘對單純皰疹性腦炎療效顯著,但須在發病5天內套用。無環鳥甘療效更佳。干擾素、聚肌胞均具有抗病毒作用,但兒童使用劑量不宜過大,療程不宜過長。

4.加強支援療法是促進病情恢復的重要措施。昏迷病人應鼻飼營養物質,並注意水電解質與酸堿平衡。重症病兒可給予人血白蛋白、血漿、脂肪乳劑、水樂維他等靜脈營養藥。

5.儘快促進腦功能的恢復對預後甚關重要。昏迷者可用胞二磷膽鹼,克腦迷、氯脂醒等促進甦醒;靜滴腦活素、能量合劑、肌注素高捷療等能促進功能恢復;疾病後期可作高壓氧治療;癱瘓者可用新醫新針療法,促進運動功能的恢復。

輔助檢查

1.對典型的病毒性腦炎檢查專案以框限“A”為主。

2.對不典型的病例或疑有併發症病例檢查框限包括“A、B、C”。

療效評價

1.治癒: (1)臨床症狀、體徵消失,體溫正常。 (2)腦脊液正常。

2.好轉: (1)臨床症狀、體徵接近消失或好轉。 (2)腦脊液接近正常或好轉。

3.未愈: (1)臨床症狀、體徵無改善,體溫不正常。 (2)腦脊液不正常。

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