手術名稱
宮頸錐切
分類
ICD編碼
67.3905
概述
宮頸錐切用於宮頸良性疾病的手術治療。宮頸錐切的類型。
適應症
宮頸錐切適用於：
1.宮頸活檢為原位癌，為確定病變範圍及有無浸潤。
2.宮頸重度非典型增生。
3.宮頸刮片多次陽性，但活檢未能發現病變者。
術前準備
1.月經淨後3～7d手術，避免月經前手術。
2.檢查白帶、宮頸刮片、必要時宮頸活檢，血常規包括血小板，出血、凝血時間。
3.術前3d以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦洗陰道、宮頸，每日1次。
麻醉和體位
骶麻或腰麻。取膀胱截石位。
手術步驟
1.常規消毒外陰，陰道及宮頸，鋪消毒巾。
2.陰道拉鉤暴露宮頸，以複方碘溶液，塗整個宮頸，明確病灶範圍。用鼠齒鉗夾宮頸部碘不著色區，並輕輕向下牽引。金屬導尿管插入膀胱，以測定膀胱底下緣的境界。
3.子宮頸病灶外0.3～0.5cm處，用手術刀以垂直方向做一環形切口，向內傾斜30°～40°，逐漸向宮頸深部做錐形切除。注意錐尖朝向宮頸內口，方向不得偏斜，使頸管組織完整地呈錐形切下。一般錐形底寬2～3cm，錐高2.5cm左右。但不應超過子宮頸內口。宮頸創面如有出血點，可用3-0腸線扎結或電烙止血，用紗布填塞局部，24h後取出。
4.宮頸成形縫合見宮頸切除術，但不一定需要。
術中注意要點
1.切除宮頸創面的頂端應與內口方向一致，如切斜或切得過多，可誤傷周圍組織，或引起大出血。
2.切除範圍應包括宮頸病灶區及大部分頸管組織，避免由於切得過少過淺，而達不到全面檢查病變的要求。
3.取下宮頸標本，於12點處穿以絲線，作為標誌，以便確定病變部位。
術後處理
宮頸錐切術後做如下處理：
1.套用抗生素及止血藥，以預防感染和出血。
2.術後創面可有少許血性分泌物，不需處理。若滲血較多可用明膠海綿，止血粉或紗布壓迫止血，必要時可以縫扎。
3.一般術後5～6周創面為黏膜覆蓋，此時可用子宮探針探宮頸管。若發現宮頸管狹窄，可用小號擴張器擴張，以利月經通暢。
併發症
繼發性出血為宮頸手術的主要併發症，多於術後10d左右發生，應及時給予止血；出血多者，行縫合結紮。
