a宮腔容積研究之一
一一測定宮腔容積及其臨床意義
孫遜
但此乃生理上的G.R.。生理上的G.R.在妊娠期既不能測定，也不能擴大，因之不能用於科研和臨床。為了科研和臨床的需要，必須訂一個醫學上的G.R.。然而，醫學上的G.R.定義，正常（參考）值及其變化規律，測定或/和擴大G.R.方法、標準、使用的儀器，以及G.R.值大小與妊娠率，流產率之間有無關係？有何關係？現有婦產科文獻未見研究報導。[1]-[5]
要想訂一個醫學上的G.R.首先必須對它進行測量。G.R.大體上是一個不規則的圓錐體。B超所測的三徑值只能說明外三徑之大小，並不能據以認定G.R.就有相應的大，尤其在先天子宮畸形，宮腔部分粘連病例，更相去甚遠。反之，若G.R.大了，子宮外三徑則不可能不有相應的大。所以，測量G.R.才是測量子宮對孕育最有效部位最直接、最可靠的方法。
遍查現有醫療器械，都不具備測量或/和擴大G.R.的功能，所以研製新的醫療器械勢在必行。在設計此新的醫療器械時，遇到了下列幾個問題。
1、既然不能用所測之外三徑換算出G.R.值，那就只好直接向宮腔內注入液體，能注入多少液體，其G.R.值就多大；
2、子宮腔有一個子宮頸口（進口）和兩個輸卵管口（出口）。在注入液體之前，必須先納入一個乳膠囊，以防止注液時，流入輸卵管或返流出子宮頸口。（乳膠囊與子宮壁的關係，猶如籃球膽與籃球皮的關係）。通過導管向乳膠囊內注入液體，就等於注入了子宮腔；
3、注入液體時，壓強要適當：子宮壁有彈性，用力大，它就撐得大，但不能太大，否則人受不了；用力小它就撐得小，但用力太小根本沒有一點兒感覺，就測不準宮腔的可能容量。通過對1689例育齡婦女的測定，認為撐宮腔的壓力強度以24kpa(180mmHg)最為適宜，這是對痛覺較為敏感的人也能承受，對痛覺較為遲鈍的人，也有脹痛感的力度；
4、要對原發不孕和繼發不孕的患者區別對待。即使是同一婦女，她在沒有懷過孕之前與生過小孩之後其G.R.也不相同；
5、月經乾淨後，子宮內膜一天天增厚，子宮內膜越厚，其彈性也越大，同是24Kpa壓強對不同厚度的子宮壁所測的G.R.值卻不相同，它會隨著月經日的增多而日益增大。因之要定一個標準日，即月經周期第9天。這是多數育齡婦女月經乾淨後的第3-5日，最適合作檢查；
6、身高也是影響G.R.大小的因素之一，即以160cm為標準。這最接近我國婦女平均身高。
根據上述要求研製（發明）了一種新的醫療器械即婦科診斷治療儀（專利號: 00130118.7已授權）。其原理為：由一個步進電機（可以正轉也可以倒轉）聯接一支螺桿，控制一個被固定在支架上的柱塞泵（注射器），內裝 30ml生理鹽水和慶大黴素 8萬u的混合液。柱塞泵的出口聯接三通管（兩個出口），出口 A連線電腦；出口 B連線塑膠導管，塑膠導管又連線橡膠管，橡膠管遠端固定一個乳膠囊。
操作時，囑患者如廁後取截石位，在無菌條件下消毒外陰，鋪孔巾，上陰道窺器，固定宮頸，消毒陰道、宮頸和宮頸管，插入乳膠囊（約進入宮頸口 5 cm），在儀器操作盤上輸入患者孕產次數、年齡、身高、體重、末次月經來潮日，然後點擊 G.R.測擴啟動鍵。此時儀器一方面顯示出該患者今天的 G.R.正常值；一方面啟動螺桿正轉，推動注射器栓前進，將液體通過導管注入乳膠囊（實際上注入子宮腔）。每注入 0.1ml液體，顯示屏上就相應地顯示一次。隨著注入子宮腔液體數量的增多，宮腔內的壓強也必然同步上升。當壓強達到24Kpa時，電腦即發出指令：電機停轉！此時顯示屏上所顯示的數字，即該受測者的G.R.實測值，印表機予以列印：G.R.A：×·×ml（治療前值）。
月經周期超過30天者，如未懷孕，其G.R.不會因月經衍期而繼續增大；懷了孕者，其G.R.則隨著胎兒的發育而增大。未懷過孕的育齡婦女宮腔容積正常值分布表。見表1。
實測值、正常值、標準值的換算：
正常值如此之多，很難一個個記憶。為了對實測值小於正常值者，在妊娠率、流產率方面有個評估的依據，也為了科研的需要，必須樹立一個“標準值”的概念。就像各國的貨幣價值不一，要換算成美元就明白了一樣。標準值是標準狀態下的正常值！標準狀態是：孕產次數為0，年齡28歲，身高160cm，體重55kg，月經周期第9天，宮腔膨脹壓強24Kpa。在此標準狀態下，其正常值為5ml，即標準值。其換算公式：
標準值： 實測值
正常值 ×5 現在分別舉例加以說明：
例一：身高155cm，原發不孕，在月經周期第12天來就診，實測其G.R.為4.8ml。已達到正常值。這就排除了宮腔容積小於正常的不孕症病因。
例二：身高160cm，原發不孕，月經周期第19天來就診，實測其G.R.為5.2ml
換算成標準值： ×5 = 4.33ml
此例實測值雖然超過5ml，但因其身高160cm，月經周期為19天，所以證明其G.R.仍小於正常（正常值為6.0）。
例三：身高165cm，原發不孕，在月經周期第26天來就診，經儀器測出G.R.為4.0ml
換算成標準值： ×5 = 2.85ml，此例宮腔小於3ml，妊娠率為零，很難受孕。
測量G.R.在不孕診斷中的實用價值，見表2。
隨著社會的發展，不孕不育症患者也與日
俱增。可是治療不孕不育症的技術，卻長期在 30 %左右妊娠率的水平上徘徊。致使 70 %左右的不孕症患者因不能生兒育女，享受不到天倫之樂而抱恨終天！為什麼這 70 %左右的不孕症患者不能治癒呢？這是因為對孕育起著“最後決定作用”的，占不孕症 60 %以上的一個廣闊領域未被人們發現之故，這個領域就是宮腔容積（Gong Qing Rong Ji G.R.）。
據文獻報導：有人在1405例原發不孕症病人中進行統計，其中輕度子宮發育不良者占40.8%，重度子宮發育不良者占20.1%。[1]子宮發育
不良即子宮小於正常，子宮小於正常其G.R.當然也會小於正常，本文即提供一套治療G.R.小
於正常所致不孕症的新技術。
內容提要：
目的：探討用擴大G.R.的方法為主，配合中西藥物，治療因G.R.小於正常所致之不孕不育症之新途徑；方法：使用筆者發明的婦科診斷治療儀強制性地擴大病人的G.R.，同時口服西藥和筆者研製的中成藥，對G.R.小於正常的不孕不育症患者進行治療。結果：對常見的子宮發育不良、宮腔部分粘連等，不僅妊娠率達 50 %以上，而且治療時間縮短、平均治療8.6次妊娠。與此同時，發現了G.R.大小與妊娠率、流產率之間的關係。對目前國際醫學難題幼稚型子宮的治療，取得 25 %的妊娠率；對現有技術列為不治之症的先天子宮單角畸形，取得 50 %的妊娠率，9%流產率的成績。結論：用擴大G.R.配合中西藥的方法，治療G.R.小於正常所致之不孕不育症。不但取得了前所未有的高妊娠率，而且攻克了幼稚型子宮，先天子宮單角畸形，這兩個國際醫學尖端，很值得研究推廣。
關鍵字：幼稚型子宮 先天子宮單角畸形
卵巢功能早衰所致之子宮萎縮 習慣性流產
1、材料與方法：
1.1病例來源：本組病例為1989年至1996年在廣州軍區直屬第三門診部、深圳市婦幼保健院、太原市南門婦產醫院、廣州市市政醫院收治的不孕不育症患者。初診時常規測定其G.R.,其G.R.小於正常值，為治療統計對象，共觀察（檢查）3362例，其中小於正常值者1542例，占46.3%。
1.2.擴大G.R.的方法：當電腦識別出G.R.A小於正常時，（識別只需0.1秒）立即下達指令B：啟開治療系統，發出脈衝式治療波，此波沿著導管、乳膠囊作用於子宮壁，進行按摩性治療。使平滑肌鬆弛，也使某些休眠的纖維束甦醒起來，同時也拉長了一些纖維束。這樣的治療活動，肯定也給中樞神經一定的刺激。反覆治療8分鐘，列印出治療後結果：G.R.B：X·Xml，然後自動復位。一般每三至八天治療一次，每月治療三次為一療程。同時對各種不同病情的不同階段，給予不同的中、西藥物配合治療。
1.3副作用和注意事項：副作用有疼痛和出血：疼痛都在可以忍受的限度以內，除T.B.和斷環殘留者外，沒有中途要求停止治療者。偶有手術後幾分鐘以內發生子宮痙攣者，針刺足三里或肌注阿托品0.5mg即可緩解。均可在手術後2小時內平安返回，無一例醫療事故。
出血：術後有1-2天滲出性出血。約有1%術後月經提前來潮。有趣的是有三例原發閉經患者，術後有3-4天的陰道出血，即以此為初潮。
注意事項：術後常規口服抗生素三天。配合相應藥物治療。七天內禁止性生活和盆浴。
3討論
3.討論：
3. 1. G. R.客觀存在，子宮的大小從生育的角度講，實質上是G.R.的大小，與孕育的關係，眾說不一。有人說：單純的小子宮不一定是不孕症的病因。此乃一方面是因為小於正常的子宮也有一定的妊娠率，因而造成小子宮也能妊娠的印象；另一方面，其流產率高，就不一定引起警覺。
3.2.輕度子宮發育不良，臨床上往往被漏診而成為原因不明性不孕症的一部分。有一位原發不孕20年的患者，曾在多家醫院都被診斷為原因不明性不孕症。後來用此儀器診斷為子宮發育不良，治療4次即妊娠。後來剖腹產一女，今健在。據此推測：現在原因不明性患者中，有相當一部分是漏診的子宮發育不良患者。
3.3.目前，對習慣性流產的治療，多側重免疫反應、內分泌功能、宮頸口鬆弛、精子質量等原因（這當然是對的），但應注意：流產後（無論是自然流產或人工流產）往往會因感染（不一定是手術室內，多在回家以後感染）而致宮腔部分粘連，成為下一次再流產的隱患。筆者曾治一例習慣性流產四胎，曾在中山醫學院附屬一醫院、廣東省人民醫院住院待產。又是絕對臥床，吃飯、如廁都不準下床；又是請當時名老中醫羅××開中藥安胎，[2]孕激素肌注等，結果還是沒有保住。後來用此儀器檢查，發現宮腔部分粘連，即予以分離粘連，達到正常。消除了這一隱患。第五胎妊娠後既沒有臥床，也沒有安胎，足月生一女，今健在。
3.4.從此1542例中分析，發現了G.R.大小與妊娠率和流產率之間的規律性的關係：即孫氏( G.R. )孕育三定律：
①G.R.<3ml者，其妊娠率為零；
②G.R. 3ml-5ml者，其值大小與妊娠率呈正相關，與流產率呈負相關；
③G.R.>5ml者，與5ml者對比其妊娠率不再升高，流產率不再降低。因此，把G.R.的正常值定為5ml。
術述 G.R.值，都是指標準值而言。
