子宮“宮頸機能不全”俗稱:宮松,
子宮宮頸技能不全的治療包括一般治療及手術治療。
(1)一般治療:①臥床休息;②孕激素;用17—羥孕酮500~1000mg/周;③宮縮抑制劑,如β-腎上腺素受體興奮劑柔多巴,首先靜脈注射,宮縮抑制後改為口服40mg,每8h1次。用藥過程中注意孕婦心率,有心臟病者禁用;④矽酮套:將此套儘可能地放置在陰道頂端環繞宮頸處,放置後套漸膨脹。在妊娠晚期或分娩發動時取出。
(2)手術治療:
非孕期手術方法,包括劃痕法、Palmer-Lash法、Mann法。其主要目的是通過切除宮頸、子宮峽部薄弱處或使局部纖維化來加強峽部,但可繼發宮頸管疤痕形成及不孕或宮內物排出困難,故很少套用。
妊娠期手術:手術時間常在妊娠的14~18周進行,但在近年來孕20周的手術亦取得較好療效。也可在妊娠後用B超進行監測,若宮頸內口直徑≥23mm或胎膜呈鳥嘴狀和漏斗狀,宮頸長度20mm時手術。常用的方法有:①Shirodkar環扎術;②McDon—aid環扎術。前者需上推膀胱,後者不需推膀胱,臨床證實簡單、快速、預後亦佳。術後套用宮縮抑制劑如β-腎上腺受體興奮劑(柔多巴),或保留硬膜外麻醉導管局部給藥至術後一周拔管,嚴格控制感染,禁止性生活。繼發感染往往是手術失敗的主要原因,此外,對於宮頸管消失,宮口擴張及胎膜膨出者,還可用Wurm法縫合。
手術的併發症包括出血、感染、胎膜破裂、早產、膀胱損傷、難產、宮頸壞死、子宮破裂及不孕。對於以下情況不宜手術:不明原因的子宮出血;羊膜炎;胎膜已破;宮口擴張4cm;正式臨產;嚴重的胎兒異常;胎兒死亡。
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