室性陣發性心動過速

室性陣發性心動過速

室性陣發性心動過速絕大多數見於器質性心臟病，特別是冠心病、急性心肌梗塞和心肌病，少數見於無明顯器質性心臟病和藥物中毒、低血鉀者，由於室速可導致嚴重的臨床後果，門診應謹慎處理，一般應收入院治療。　

診斷

室性陣發性心動過速

（一）病史、症狀：室速多突然發作，患者感明顯的心慌胸悶，可在室性早搏的基礎上發生，當心率>200次/分或有明顯的器質性心臟病時可有心絞痛、急性左心衰、出現阿斯綜合徵，甚至猝死。既往有心臟疾病史和室性心動過速發作史有助診斷。了解發作的時間和頻率，近期內的藥物套用史，特別是抗心律失常藥物、強心劑、利尿劑的套用史有時可幫助尋找室速發生的原因。

（二）體檢發現：短陣室速或持續性室速不伴有血流動力學障礙者一般生命體徵較平穩，心臟聽診心率快而大致規則，發作間歇可聞及早搏。有基礎心臟病或心率>200次/分者可伴有血壓降低、呼吸困難、大汗、四肢冰冷等血流動力學障礙的表現，說明患者病情危急，需要緊急處理。

（三）輔助檢查：心電圖可明確診斷，可記錄到連續3次以上快速的寬大畸形QRS波，與P波無關，有時可見到心室奪獲和室性融合波。發作不頻繁或發作較短暫者24小時動態心電圖檢查有助於診斷。心臟超聲能明確心臟基礎疾病。

（四）鑑別診斷：應與預激綜合徵旁道前傳或伴有束支傳導阻滯的室上速相鑑別。

治療

（一）急性發作的處理； 室性心動過速能導致血流動力學紊亂，必須得到及時糾正，絕大多數應入院治療。藥物治療首選利多卡因，50-100mg稀釋後緩慢靜推，無效時可重複使用，起效後以1-4mg/分靜滴維持，也可選用心律平75mg或胺碘酮150mg稀釋後緩慢靜推，並靜脈點滴維持。存在明顯血流動力學障礙時首選同步直流電復律，復律能量以300焦耳為佳。同時應積極治療基礎心臟病和補充血鉀。

（二）發作的預防； 預防發作時可靜脈點滴利多卡因，口服慢心律450mg-800mg／d，或心律平450-800mg/d，胺碘酮200-600mg/d。有效的原發病治療和長期補充血鉀對室性心動過速發作的預防有幫助。