簡介
輸卵管與其他空腔器官相似，其管壁由內向外為黏膜層(tunicamucosa)、肌層(muscularlayer)和漿膜層所構成。優勢
該檢查損傷小，在有經驗的醫驗操作下並附以數字X光機的套用能對輸卵管堵塞作出正確診斷，準確率達98%，且具有一定的治療作用，是目前用來了解輸卵管是否通暢及通暢的程度和具體堵塞部位的最常用的檢查方法。在許多方面是超聲、CT、核磁、宮腔鏡、腹腔鏡、輸卵管鏡等所無法替代的。分類
碘油造影：
常用40%碘化油(國產)、30%乙碘油等。油劑的優點是：粘稠度高、密度大，影像清晰;流動慢，攝片時間比較充裕;缺點：刺激性強，過敏反應大，吸收慢，會在人體內殘留長達兩年，可能會刺激組織發生肉芽腫，加重輸卵管炎或引起慢性腹膜炎。並且需要在24小時以後才能拍片。碘水造影：
碘海醇或碘佛醇。碘水造影的優點是：低滲透壓，低粘稠度，具有較高的親水性，可以擴散到輸卵管的分泌物內，造影密度高使梗阻之管腔顯示充分;流動快，15分鐘完成攝片;人體耐受良好，對生命體重及心肝腎功能影響低，在人體內藥代動力學相似，吸收快，沒有明顯與血清或血漿蛋白結合，無明顯代謝、去離子作用或生物轉化，不透過血-腦屏障，對中樞神經的無明顯毒性且不會引起任何明顯的上皮損傷，注入10-30min即被吸收，以後經腎臟通過尿液排出。造影部位
一、黏膜層
黏膜層包括上皮和其下的纖維結締組織層，後者又稱為固有膜。黏膜層沿輸卵管長軸向管腔突出許多皺襞，每個皺襞又有第二級甚或第三級分支突起。因此，在輸卵管橫切面上，輸卵管腔被無數的皺襞所占據。黏膜層的厚度和皺襞的多寡不一，以壺腹部黏膜層最厚，皺襞最多，在該部管腔縱橫曲折，有似迷路。峽部皺襞較少，至間質部則更短而少。(1)纖毛細胞(ciliatedcell)：纖毛細胞較高且寬，胞漿灰白、反光，核周更明顯，可見核周暈。胞漿中含有勻細顆粒。
(2)分泌細胞(secretorycell)：亦稱為無纖毛細胞，胞漿染色深且布滿微細顆粒，細胞核呈卵圓形、染色深、核染色體緻密。分泌細胞在上皮皺襞的底部及皺襞間較為明顯，其形態及核的位置隨月經周期而不同。
(3)楔形細胞(wedgecell)：楔形細胞表現為有被擠壓在細胞間、染色深而狹長的細胞核，僅少量或無細胞漿。電鏡下頂緣有胞漿形成的微絨毛突起，在月經前期和月經期，楔形細胞較多而明顯。
(4)未分化細胞：亦稱遊走細胞。細胞呈小圓形，位於上皮深部，大如白細胞。胞漿少而明亮，核居中央而染色深。
二、固有膜
上皮下的固有膜為一層疏鬆、由細纖維所組成的結締組織，內有許多遊走細胞和肥大細胞。輸卵管缺乏黏膜肌層，故固有膜直接移行於肌膜的結締組織。固有膜內有血管、淋巴管網和無髓鞘神經，壺腹部血管特別豐富。輸卵管妊娠時，固有膜內的結締組織可轉化為蛻膜細胞。三、肌層
輸卵管肌層與子宮肌層相連，子宮最內層的縱行肌至峽部消失。因此，在橫斷面上，輸卵管肌層分為3層，但3層間無明顯分界。內層為近黏膜層的輸卵管的固有肌層，最厚，又可分為3組不同肌束，內、外為方向相反的縱行螺鏇形肌束，中間為密螺鏇狀環行肌束;中層在固有肌層之外，由肌纖維構成的網，其中伴有血管，這種血管周圍的肌纖維進入固有肌層內.外層為縱行的漿膜下肌層，此層在輸卵管的上方較明顯，往下則與闊韌帶相連而逐漸消失。適應症
1、畸形診斷子宮畸形如雙角子宮、縱隔子宮等。2、粘連診斷宮腔粘連、宮頸粘連等。
3、異物診斷金屬宮內節育器異位。
4、輸卵管再通對輸卵管結紮後欲再通，必須了解子宮輸卵管情況，以決定是否能作手術。
5、子宮異常出血尋找子宮異常出血原因，了解子宮黏膜及宮腔情況，判斷不正常出血是否由於內膜息肉或黏膜下肌瘤所致。
6、不孕症用以了解原發性或繼發性不孕症的原因，它不但能了解子宮及輸卵管有無先天性畸形或病理情況存在，還能了解輸卵管是否通暢，從而找到不孕原因。有些病例經子宮輸卵管造影后，可促使不通暢的輸卵管變得通暢而受孕。
造影劑
(1)碘油：常用40%碘化油(國產)、30%乙碘油(Ethiodoloil)等，油劑的優點是：粘稠度高、密度大，影像清晰;流動慢，攝片時間比較充裕;刺激性小，過敏反應少，有x線設備的醫院都可以做。缺點是吸收慢，瀦留在輸卵管梗阻部位或滯在盆腔粘連包裹內，時間長了，油皂化後含有脂肪酸，刺激組織發生肉芽腫，加重或引起慢性腹膜炎。(2)碘水：常用的有60%或75%泛影葡胺，其他新型碘水溶性造影劑價格貴，故未普及。碘水造影的優點是：粘稠度低，可以擴散到輸卵管的分泌物內，使梗阻之管腔顯示充分;流動快，一次完成檄片;吸收快，注入10一30min即被吸收，以後經腎臟排出。缺點是，有一定刺激性，注人時需適當加局麻藥物;流動快，消失快，有時術者與攝片者配合不好或經驗不足，照片顯影不清晰。
手術步驟
步驟一、取膀胱截石位，檢查子宮方位後，常規消毒外陰、陰道，鋪無菌孔巾。步驟二、窺器暴露宮頸，碘酒、乙醇消毒宮頸及穹窿部。
步驟三、宮頸鉗固定宮頸前唇，並順子宮方向探測宮腔深度。
步驟四、造影劑抽進20mL注射器內，並注入導管，驅出管內液體及氣體。
步驟五、將宮頸導管順子宮腔方向伸人宮頸管內，在螢光透視下徐徐注入碘油，觀察其進入子宮流經輸卵管的情況，此時攝片1張。
造影過程
1）做造影時患者仰臥於X光機操作平台上，取膀胱截石位。常規消毒外陰及陰道，鋪無菌巾，再次檢查子宮位置及大小。2）在X線透視下觀察造影劑流經宮腔及輸卵管情況並攝片。在螢光透視下徐徐注入碘油。注入量第一次為3~5ml,觀察其進入子宮及流經輸卵管的情況，此時攝片一張。繼續推入碘油3~5ml,5~10分鐘後拍片。
3）用窺器擴張陰道，暴露宮頸，用碘伏消毒宮頸和穹窿部，用子宮頸鉗固定子宮頸前唇，探查宮腔。將碘油充盈宮頸導管，並排除管內空氣，然後順子宮腔方向插入子宮頸管，拉緊子宮頸鉗使導管之錐形橡皮頭與宮頸緊緊相貼，以防注藥時漏出。
4）收縮或輸卵管痙攣，可針刺合谷、內關穴或肌注阿托品0.5毫克，24小時再在同樣部位拍攝第三張片，觀察腹腔內有無游離的碘化油。見邊界清楚的碘團，則考慮輸卵管粘連，如雙側輸卵管不通，則盆腔無彌散典油影像，如有少量典油影像並有輸卵管殘留影，則考慮輸卵管通而不暢。[2]
造影時間選擇
做造影的時間選擇在月經乾淨後3到7天內進行，對於月經後錯不規律的病人可以延遲到10天，特別不規律比如說閉經的病人可以隨時做，但需排除妊娠的可能。對於極少數的女性懷孕後第一個月也會有少量的陰道出血，因此對於月經量少和閉經的女性一定要排除懷孕的可能。碘過敏試驗
參與皮試及造影的醫務人員必須做好急救藥品的準備，以備皮試及造影過程中突發過敏反應而措手不及。必須確保一個一針一管忌用酒精及其他消毒劑皮試前消毒皮膚局部，以免影響皮試效果。取30%葡氨0.1ml作皮內注射，將藥物穿刺注入前臂掌側下三分之一皮膚處。而後推注葡氨，15到20分鐘後觀察，判斷實驗效果，然後將皮試結果記錄在電子病歷上，並根據皮試結果開相應的處方。
輸卵管造影術前準備有：
1．病人月經乾淨3～7天，禁性生活。
2．可於術前半小時肌內注射阿托品0．5mg，以減少輸卵管痙攣。
3．病人排空膀胱。
4.詢問是否有碘過敏史。造影前半小時作碘過敏試驗，一般作皮膚劃痕試驗，將2．5%碘酊塗布於前臂屈面，直徑約2～3cm，在其上作劃痕，20分鐘後觀察有無紅腫反應。也可做眼結膜試驗或靜脈試驗。結膜試驗(結膜滴注法)：於一側眼球結膜滴注造影劑，15分鐘後觀察結膜是否充血、紅腫，與未滴藥側對照，如出現則為陽性。靜脈試驗(靜脈注射法)：30%同批號造影劑1ml靜脈注射，15分鐘後若無反應則為陰性，如出現蕁麻疹、噴嚏、胸悶、口內金屬味、喉頭水腫等，均為陽性。
5．便秘者可於術前口服緩瀉劑，使子宮保持正常位置，避免出現外壓假像。
（四）經X線的子宮輸卵管造影檢查的操作過程(1)患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，鋪無菌巾，檢查子宮位置及大小。
(2)以陰道窺器擴張陰道，充分暴露宮頸，再次消毒宮頸及陰道穹隆，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，探查宮腔。
(3)若套用金屬導管將造影劑充滿導管，排盡空氣，而後將導管插入子宮頸，堵緊宮頸外口，不至使造影劑外溢，在X線透視下觀察造影劑流經宮腔及輸卵管情況並攝片。在這個時期最好要攝片兩張，第一張掌握在造影劑充滿子宮及輸卵管全程的時候，造影劑經輸卵管進入盆腔內一少部分時攝第二張，如造影劑進入盆腔內彌散過多拍第二張，由於造影劑進入盆腔內彌散將影響對輸卵管具體情況的準確觀察，而後再次注入一定量的造影劑，順便拔出導管後讓患者適當走動，20分鐘左右待造影劑在盆腔內充分彌散時拍最後一張延遲造影片。若套用氣囊導管進行造影其過程和金屬導管造影過程大體相同。須要注意的是在進行子宮輸卵管造影檢查過程的拍片的抓拍時機，一定要掌握在造影劑流經輸卵管，保持一定壓力在造影劑流動的過程中拍片，只有這樣才能清楚的了解管腔的具體通暢情況。
輸卵管造影術前準備
輸卵管造影的術前準備：造影時間最好選擇在月經乾淨3～7天內；向病人儘可能詳細講解注意事項及可能出現的併發症，解除病人緊張情緒，並囑病人簽好手術同意書；便秘者宜在造影前晚服瀉藥，或造影前2小時清潔灌腸，清除腸內容物，使攝片清晰；造影前排尿，以免影響子宮位置；造影前先做碘過敏試驗，如無過敏，方可進行造影。注意事項
1、造影后禁盆浴及性生活兩周，可酌情給予抗生素預防感染。2、有時因輸卵管痙攣造成輸卵管不通的假象，必要時重複進行。
3、造影檢查後一周內有少量陰道出血如無其它不適屬正常現象，如出血量較多超過月經量或有其它不適應該與你就診的醫生聯繫。
4、造影檢查後最好避孕三個月，以減少X線照射有可能產生的的影響。但是臨床上觀察發現造影后當月懷孕的女性，並沒有增加胎兒異常的危險。
造影術對不孕的作用
(1)注入的造影劑有機械性的沖洗輸卵管作用。(2)造影時對子宮頸的牽拉作用，可能將輸卵管周圍某些輕度粘連離斷。
(3)碘油粘稠且易於乳化，能均勻地塗布在輸卵管黏膜表面，可充分發揮碘的局部殺菌作用。
(4)可改善宮頸管粘液環境。
(5)碘化油在體外實驗時有減緩單核細胞的吞噬作用，可能在體內有減少單核細胞對精子的吞噬作用。
輸卵管造影后的表現
1.輸卵管通暢：子宮充盈呈倒三角形，兩側輸卵管像細蟲樣彎曲在子宮兩側，造影劑先充盈輸卵管近端的狹部，然後迅速向壺腹端部充盈，繼而自傘端彌散至盆腔。2.輸卵管阻塞：輸卵管完全不顯影或顯影一段後不再顯影，且造影劑注入到一定劑量時阻力加大，盆腔內無造影劑影彌散。
3.輸卵管通而不暢：推注造影劑有阻力，造影劑進入盆腔緩慢，在停注造影劑十數分鐘後，可見造影劑在盆腔內彌散，但彌散欠佳。
4.輸卵管積水：造影劑積聚在輸卵管內，輸卵管異常擴張呈囊狀或臘腸狀，以遠端明顯，多伴有輸卵管傘端阻塞。盆腔內一般無造影劑影彌散，
5.輸卵管傘端周圍粘連：造影劑可以進入腹腔，但積聚在輸卵管傘端周圍.，彌散不佳。
輸卵管的組織結構
輸卵管與其他空腔器官相似，其管壁由內向外為黏膜層(tunicamucosa)、肌層(muscularlayer)和漿膜層所構成。(一)黏膜層：黏膜層包括上皮和其下的纖維結締組織層，後者又稱為固有膜。黏膜層沿輸卵管長軸向管腔突出許多皺襞，每個皺襞又有第二級甚或第三級分支突起。因此，在輸卵管橫切面上，輸卵管腔被無數的皺襞所占據。黏膜層的厚度和皺襞的多寡不一，以壺腹部黏膜層最厚，皺襞最多，在該部管腔縱橫曲折，有似迷路。峽部皺襞較少，至間質部則更短而少。深入了解輸卵管的黏膜結構對於子宮輸卵管造影檢查片子的正確閱讀與分析、輸卵管堵塞的復通治療及輸卵管鏡檢查有著非常重要的意義。
1．上皮 黏膜層的上皮為單層高柱狀細胞所構成，斜切面可見假復層。壺腹部細胞最高。上皮細胞可分為4種不同類型：纖毛細胞、分泌細胞、楔形細胞和未分化細胞。
(1)纖毛細胞(ciliatedcell)：纖毛細胞較高且寬，胞漿灰白、反光，核周更明顯，可見核周暈。胞漿中含有勻細顆粒。細胞核較大，呈卵圓形，其長軸常與細胞長軸垂直。纖毛細胞的細胞核遠離基底膜，染色較淡。纖毛細長，約7～8μm，在固定的切片中，纖毛往往融合成片，像一層嗜酸性物質附著在細胞表面。纖毛細胞常成堆出現，且在傘部和壺腹部最多，愈近峽部則愈少。
在電鏡下，可見纖毛細胞胞漿中有糙面內質網和脂粒，線粒體甚大。每個纖毛細胞有200～300根纖毛，每根纖毛與位於細胞膜下方的基礎小體相連線。纖毛的表層蓋有從細胞膜部分延續而來的薄膜。在纖毛內部充滿均勻的胞漿，其中央細絲附在中央鞘上。
(2)分泌細胞(secretorycell)：亦稱為無纖毛細胞，胞漿染色深且布滿微細顆粒，細胞核呈卵圓形、染色深、核染色體緻密。分泌細胞在上皮皺襞的底部及皺襞間較為明顯，其形態及核的位置隨月經周期而不同。
在電鏡下，可見分泌細胞頂緣有胞漿形成的微絨毛突起，內質網呈不規則伸展，線粒體較纖毛細胞者為小。
(3)楔形細胞(wedgecell)：楔形細胞表現為有被擠壓在細胞間、染色深而狹長的細胞核，僅少量或無細胞漿。電鏡下頂緣有胞漿形成的微絨毛突起，在月經前期和月經期，楔形細胞較多而明顯。
(4)未分化細胞：亦稱遊走細胞。細胞呈小圓形，位於上皮深部，大如白細胞。胞漿少而明亮，核居中央而染色深。
2.固有膜 上皮下的固有膜為一層疏鬆、由細纖維所組成的結締組織，內有許多遊走細胞和肥大細胞。輸卵管缺乏黏膜肌層，故固有膜直接移行於肌膜的結締組織。固有膜內有血管、淋巴管網和無髓鞘神經，壺腹部血管特別豐富。輸卵管妊娠時，固有膜內的結締組織可轉化為蛻膜細胞。
術後護理
1、及時聯繫醫生輸卵管造影后一周內有少量陰道出血如無其它不適屬正常現象，如出血量較多超過月經量或有其它不適應該與你就診的醫生聯繫。
2、避孕一個月
造影檢查後最好避孕一個月，以減少X線照射有可能產生的的影響。但是臨床上觀察發現造影后當月懷孕的女性，並沒有增加胎兒異常的危險。
3、禁盆浴和性生活
輸卵管造影后禁盆浴及性生活兩周，可酌情給予抗生素預防感染。但是要在醫生的指導下使用。
副作用
1、輸卵管造影是將造影劑注入子宮和輸卵管，在X光機的透視下監視進行。這樣就會造成機體吸收一些X線。但是，瞬時X線照射所造成的損害是輕微的和可逆的。進行常規X線檢查，務必關注防護，但無須恐懼。2、X線的輸卵管造影檢查為碘造影劑，40%碘化油密度大，顯影效果好，但刺激性大，術後腹痛重，有時引起化學性腹膜炎，檢查時間長，吸收慢，易引起異物反應，形成肉芽腫，如多量進入靜脈，有引起油栓的危險。
