概述
子宮肌瘤（myoma of uterus）是婦科生殖器官中最常見的腫瘤,多發於中年婦女,據屍體解剖統計，育齡期婦女20%患有子宮肌瘤。很多患者因無症狀而未被發現。
操作名稱
子宮肌瘤介入治療術
適應證
子宮肌瘤介入治療術適應證：
1.黏膜下肌瘤 黏膜下肌瘤即使很小，均有不同程度的出血，有的患者常常月經期很長或出血不止，雙側子宮肌瘤供血動脈栓塞後不但可以使子宮肌瘤缺血壞死、萎縮、脫落，還可達到即刻止血效果。故黏膜下小肌瘤是介入治療的絕對適應證。
2.壁間肌瘤 壁間肌瘤一般供血豐富,肌瘤內大量血管增生，雙側子宮肌瘤供血動脈插管栓塞可有效的閉塞肌瘤的供血動脈,使腫瘤缺血、壞死、吸收、縮小或消失。但較大的肌瘤，特別是向宮腔突出明顯的壁間肌瘤，部分病例需要多次栓塞。所以對於壁間子宮肌瘤的介入治療，應選擇瘤體大小在2.5～7cm為好，較大的肌瘤進行手術治療。
禁忌證
帶蒂的漿膜下肌瘤，雙側子宮肌瘤供血動脈栓塞後可使肌瘤壞死脫落至腹腔,引起小腹下墜和腹痛，因此，帶蒂漿膜下肌瘤,向漿膜下突出明顯者和闊韌帶肌瘤應禁忌栓塞治療。
準備
所有患者術前均有臨床症狀、體徵、B超等影像資料，子宮刮片確診為子宮肌瘤。碘過敏陰性；查血常規、血小板、出凝血時間；查肝腎功能、心電圖。會陰部備皮，術前履行手術知情同意書籤字手續。
方法
通過Seldinger技術，經一側股動脈插管，留置動脈鞘，選用5F的Cobra管或5F的單彎管先行對側髂總動脈插管，行對側髂動脈的DSA血管造影，觀察對側髂內動脈的開口、子宮動脈有無顯影。若顯影觀察子宮動脈的起始、形態、有無肌瘤染色。進一步將導管送入髂內動脈，使用0.89mm（0.035英寸）或0.96mm（0.038英寸）的白泥鰍或黑泥鰍導絲尋找子宮動脈，如見導絲前端呈螺旋狀進入遠端血管，可能為子宮動脈；引入導管，如是子宮動脈，用導絲將導管引入遠端子宮動脈。有時用Cobra管或單彎管不易找到子宮動脈，可更換RH或其他形狀的導管，可以很容易的找到子宮動脈。行DSA血管造影，觀察子宮動脈造影DSA表現，腫瘤的大小、形態、結構、邊緣，確認無異常分支，特別要注意有無與膀胱動脈共乾。若有與膀胱動脈共乾，要調整導管使其避開膀胱動脈。PVA或白及微球（500～300μm）+慶大霉黴素8萬U+生理鹽水10ml+2%利多卡因2ml+76%泛影葡胺3ml，電視監視下進行肌瘤供血動脈栓塞。見腫瘤血管閉塞、瘤體內造影劑滯留時停止栓塞；再用明膠海綿條栓塞，防止逆流。術畢DSA造影，記錄栓塞效果。再行同側選擇性髂總、髂內動脈造影及超選擇性子宮動脈插管。同側子宮動脈插管需要套用導管襻技術完成，可在髂動脈成襻，也可在腎動脈或主動脈弓成襻。將導管插至同側髂動脈後，重複對側子宮動脈及腫瘤供血動脈的插管、造影、栓塞過程。結束後退出導管；局部壓迫止血15min；加壓包紮；平臥6～24h；抗感染及對症處理。B超追蹤觀察、隨訪。所有患者均住院7d以上，觀察栓塞術中、術後出現的各種臨床表現及併發症，進行相應的治療。
注意事項
注意防治併發症。
1.疼痛 均有不同程度的疼痛，一般持續12～24 h，其疼痛可分兩個階段：
（1）肌瘤供血動脈及子宮動脈栓塞，使子宮缺血、腫瘤無氧代謝而水腫、包膜緊張引起疼痛，導管到位後肌內注射哌替啶（杜冷丁）50mg+異丙嗪25mg，並在栓塞劑中加入2ml利多卡因行栓塞可做到術中無痛。
（2）腫瘤壞死刺激子宮收縮導致的疼痛，為陣發性，伴有膀胱刺激症狀或直腸刺激表現。在鎮痛處理的同時可適當使用解痙藥1～3d，若有條件使用鎮痛泵3d可做到無痛性治療。肌瘤脫落宮腔，子宮收縮排瘤引起絞痛，伴有陰道分泌物，經清宮取出脫落瘤體即可。
2.膀胱輸尿管損傷 此併發症是子宮肌瘤栓塞治療最嚴重的併發症之一，應引起注意。發生原因為：
（1）子宮動脈與膀胱動脈共乾，栓塞劑異位栓塞膀胱動脈；
（2）誤栓，誤認膀胱動脈為子宮動脈；
（3）腫瘤較大，栓塞術後腫瘤壞死引起膀胱輸尿管炎性損傷。
膀胱損傷可出現血尿、膀胱潰瘍、尿瀦留，經留置導尿和抗感染處理可恢復。若損傷輸尿管則出現腎積水，少尿，需外科手術治療。故開展該技術應熟練掌握導管技術，熟悉盆部各臟器的血管解剖，盆部各臟器的血管造影表現，特別注意子宮動脈與膀胱動脈的鑑別（表1）。子宮動脈是否與膀胱動脈共乾，若有共乾要儘量避開膀胱動脈，最好在DSA設備下開展工作，併發症是可以避免的。
3.閉經 由於子宮動脈栓塞，子宮缺血，導致子宮內膜受損而閉經；或由於栓塞劑通過子宮動脈與卵巢動脈的吻合支栓塞卵巢動脈，引起卵巢部分性梗死，導致卵巢功能抑制引起閉經。超選擇性肌瘤供血動脈栓塞，適度栓塞子宮動脈並保留子宮壁的血運，最好使用固體栓塞劑，避免使用液體栓塞劑和破壞子宮血管床的藥物，可有效減少閉經的發生率。一旦發生，無須特殊治療，隨著子宮和卵巢血運的恢復可恢復。
4.感染 多發生於壁間肌瘤向黏膜下突出的患者，子宮動脈栓塞後破壞了子宮黏膜的屏障功能，加之腫瘤壞死可形成逆行性感染，進而加劇子宮缺血和吻合支的形成。故子宮肌瘤栓塞術後要進行足量、持續的抗感染治療。若經抗感染治療1周以上，仍發熱，B超見瘤區囊變，子宮積氣等表現應及早手術。
