簡介
子宮肌瘤的數目過多或肌瘤過大時腹腔鏡肌瘤剔除術存在小肌瘤容易殘留和殘腔縫合止血困難的缺陷，而陰式子宮肌瘤剔除術恰能彌補此類缺陷而又不失微創。陰式子宮肌瘤剔除術，腹部不用開刀，經陰道直達子宮病變部位，微創剔除肌瘤，術後身體恢復快。不想手術的患者可服用金元舒湯藥，治療前後可通過B超對比，親眼見證肌瘤由大變小最終完全消失，具有見效快、療程短、抗復發、不傷子宮、費用低廉等諸多優點，目前已成為非手術療程治療子宮肌瘤的首選。
陰式子宮肌瘤剔除術的優點
1、對於腹腔干擾小，手術創傷小，無腹壁疤痕；
2、術後恢復快，住院時間短；
3、術後吸收熱程度和發生率低。
4、術後使用抗菌素時間短，減輕了患者的經濟負擔。
適應症
大肌瘤位於子宮前後壁數量較多的肌壁間肌瘤採用陰式子宮肌瘤剔除術。子宮體積小於14孕周或子宮肌瘤剔除直徑小於10厘米較為理想。對多發性肌瘤、肌瘤提及較大、有盆腔手術史且伴有嚴重盆腔粘連暨合併附屬檔案腫瘤者宜行開腹手術。對單發或數量較少體積較小的漿膜下肌瘤採用腹腔鏡較為適宜。
麻醉方法
1.持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。
2.氣管內插管全身麻醉。
術前準備
術前行宮頸塗片、診斷性刮宮，以排除子宮頸和宮體惡性腫瘤。
步驟及要點
1.切口 下腹正中切口或恥骨聯合上橫切口。
2.探查 了解子宮肌瘤所在的部位、大小、數目，以決定子宮切口。
3.阻斷子宮血供 行宮體部肌瘤切除前，在子宮峽部的左右側闊韌帶無血管區各作一小口，貫穿置膠管止血帶，束扎子宮動、靜脈，暫時阻斷其供血（）。如手術時間較長，每10～15min放鬆止血帶1min。術時亦可向子宮肌層注宮縮劑，以減少術時出血。
4.壁間肌瘤剔除 在肌瘤表面血管較少的部位，視肌瘤大小行縱形、梭形或弧形切口（），深至肌瘤包膜，沿包膜表面鈍性分離（），至基底部血管較多時，可鉗夾後切出腫瘤（），縫扎殘端（）。用可吸收線行“8”字或連續縫合肌層1～2層（）。縫合時注意避免出現死腔。漿肌層用0號可吸收線間斷或連續褥式縫合（）。對多發肌瘤，應儘可能從一個切口切除多個肌瘤。靠近宮角部的肌瘤，切口應儘量遠離宮角部，以免術後瘢痕影響輸卵管通暢。
5.漿膜下肌瘤切除 此類肌瘤常帶蒂，可貼近子宮壁夾住瘤蒂，切除肌瘤（）。瘤蒂較寬時，可在基底部做一梭形切口（），切除肌瘤及子宮瘤蒂部的淺肌層。
6.黏膜下肌瘤切除 若肌瘤明顯突入宮腔，需進入宮腔內切除腫瘤，縫合肌層時，應避開黏膜層，以免內膜植入肌層，人為造成子宮內膜異位。對帶蒂的黏膜下肌瘤，可經陰道進行切除。
7.宮頸肌瘤剔除 應了解肌瘤與膀胱、直腸及輸尿管的關係。對宮頸前壁肌瘤，先打開膀胱反折腹膜（0），銳性分離膀胱至肌瘤下緣及側緣，切開宮頸前壁組織至腫瘤表面，沿腫瘤包膜鈍性分離至基底部，鉗夾、切除肌瘤，殘端縫扎。宮頸肌層用可吸收線行“8”字或連續褥式縫合1～2層，並縫合膀胱腹膜反折。
若為宮頸後壁肌瘤，應先打開宮頸-直腸間隙反折腹膜，推開直腸，再剔除肌瘤。
對宮頸巨大肌瘤，可先打開闊韌帶後葉，找到輸尿管，必要時切開輸尿管隧道，游離輸尿管，再作肌瘤剔除。
8.關腹 分層縫合腹壁各層。
常見失誤分析
1.出血 分離時層次不清，未沿腫瘤包膜分離，可致出血。有時雖然層次適宜，但肌瘤與血管或肌層粘連緻密，此時勿強行鈍性分離，應該用止血鉗鉗夾後再切斷結紮。
2.鄰近臟器損傷 宮頸肌瘤較大，可致膀胱、直腸、輸尿管位置變異，術中可能損傷相應的器官。當輸尿管位置不清時，應打開盆腹膜游離輸尿管，使其遠離腫瘤，在直視下進行肌瘤剔除。
注意事項
1、子宮肌瘤術後患者要有規律的生活方式、健康的飲食習慣、還要定期的做皮膚護理，要有科學的日常保養方式。儘量少吃油脂類、煎炸燻烤類的食物。
2、術後雖然不影響懷孕，但是還是要注意的是病人在術後不能馬上的懷孕，因為子宮上有剔除肌瘤的瘢痕;有的肌瘤較大、較深，剔除後就如同做了剖腹產一樣，子宮是需要有一定的恢復過程的。如果患者的傷口沒能充分的癒合就馬上懷孕了，還是會發生子宮破裂的危險。
3、子宮肌瘤在手術後如果出現嚴重的貧血現象，是需要多吃含鐵量高的食物，如豬肝、黑芝麻、葡萄、紫菜、枸杞、香菇等。多吃蔬菜、水果，尤其是番茄。還要保持愉快的心情。
4、子宮肌瘤手術後飲食定時定量，不能暴飲暴食。堅持低脂肪飲食，多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果等。常吃富有營養的乾果類食物，如花生、芝麻、瓜子等;一般來說，薏米、山楂等具有收縮子宮作用的食物對於子宮肌瘤的發生、發展沒有太大關係。
5、術後，如果年齡相對比較大，或是身體比較弱的患者，要多吃流食，來幫助消化，但是有一點需要提醒患者，流食要注意，營養性，營養對於正在恢復的患者來說是很重要的。
