婦女多毛症

婦女多毛症

婦女多毛症是指婦女有部分或完全男性型的多毛,由雄性激素引起,其嚴重程度取決於體內雄激素水平及毛囊雄激素受體的敏感性。婦女的終毛過度生長,呈男型分布,多見於雄激素依賴區,如唇上區,頰,頦,胸中部,乳房,下腹和腹股溝,可伴有男性化的其他特徵,如顳側禿髮,男性體型,聲音變粗,陰蒂肥大和無月經,可有痤瘡,若多毛伴男性化,且病情發展快,應考慮新生物所致,但新生物引起的多毛只占少數。

基本信息

病因

根據病因分為以下幾種:

1、多囊性卵巢綜合徵

婦女多毛症婦女多毛症

亦稱Stein-leventhal綜合徵,是婦女多毛症最常見的原因。發生於青春期,卵巢產生睪酮增多。開始月經可正常,以後出現進行性月經減少,最後閉經,可伴有性慾減退、肥胖、多毛、不孕、輕度嗓音變化、雙側卵巢對稱性增大,20%病人發生痤瘡,血漿睪酮水平、黃體生成素(LH)水平輕度升高。

多毛症發展很快,出現男性化。分泌雄激素的卵巢腫瘤包括卵巢腺瘤、男性細胞瘤、Leydig細胞瘤和卵泡粒膜瘤,黃體瘤發生於妊娠婦女,也能造成多毛。

垂體腺瘤、甲狀腺功能低下、應激、下丘腦疾病、藥物(吩噻嗪)等可促使催乳激素分泌過多,引起多毛伴有溢乳、閉經。

可伴有多毛。

過多的垂體激素可增加腎上腺及卵巢的雄激素分泌,引起多毛。

6、藥物

如糖皮質激素、雄激素及同化激素等可引起多毛。

7、特發多毛症

有明顯的家族發病傾向,多毛始於青春期,以後數十年持續發展。實驗室檢查未能發現內分泌異常,但病人毛囊對正常水平的雄激素敏感性高,從而發生多毛。

症狀

婦女的終毛過度生長,呈男型分布,多見於雄激素依賴區,如唇上區,頰,頦,胸中部,乳房,下腹和腹股溝,可伴有男性化的其他特徵,如顳側禿髮,男性體型,聲音變粗,陰蒂肥大和無月經,可有痤瘡,若多毛伴男性化,且病情發展快,應考慮新生物所致,但新生物引起的多毛只占少數。

併發症

1、女性男性化:由於雄性激素的增高,肌肉合成增加,女性患者常常表現出異常的肌肉增加,乳腺發育不良,胸肌增大,唇周可以見鬍鬚,頸部可以見喉結等。

2、月經不調:由於雄性激素增加,可以直接對抗雌激素,故造成子宮內膜的發育不全,月經紊亂,甚至停經。

3、卵巢功能障礙:由於失去了正常的女性內分泌周期,故患者常表現為無排卵,體溫呈現單相改變,容易導致不孕。

檢查

實驗室檢查包括硫酸去氫表雄酮水平測定,地塞米松抑制試驗,催乳素水平測定,LH/卵泡刺激素(FSH)比例等。

診斷

根據病因、臨床表現和實驗室檢查可以作出診斷。

鑑別診斷

婦女多毛症的鑑別診斷是比較難的,需仔細詢問病史和詳細的體格檢查以及一定的實驗室檢查,病史主要是發病時間,進展速度,男性化,月經史,家族/種族背景,體格檢查在於觀察肌肉和脂肪的分布,陰蒂的大小,聲音的粗細及有無溢乳。

治療

首先針對病因治療,如多囊卵巢綜合徵可楔形切除部分卵巢,卵巢腫瘤、垂體腺瘤等到亦可手術治療,對特發性多毛症可用以下藥物:醋酸環丙孕酮、螺內酯、西米替。

(一)治療

在治療前應排除卵巢、腎上腺和垂體的腫瘤及藥物誘發的女性多毛症。

1、抗雄激素治療

(1)受體拮抗劑:如螺內酯(安體舒通)50~100mg/d分次口服。西咪替丁300g/次,3次/d。

(2)氟他胺250mg/次,2次/d,可合用避孕藥,共服12個月。

(3)避孕藥:如醋酸環丙孕酮,自月經第5天開始服用,連服20天。亦可合用炔雌醇(乙炔雌二醇)(0.05mg/d),療程6~8個月,半年後可逐漸減量。可試用達因-35。

(4)溴隱亭2.5mg/d,可依療效和耐受性調整用藥。

(5)非那雄胺(非那司提)5mg/d,連服2~3個月。

2、局部脫毛治療

(1)剃除:簡單、有效、副作用最少。但有時患者從心理上難以接受,且不能根治。

(2)拔毛:適於小面積多毛。但易引起毛囊損傷和感染。

(3)電解術:可根治,但可引起瘢痕形成、感染,並需專業人員操作。

(4)脫毛霜或蠟:5%硫代乙醇酸鈣霜、45%硫化鋇糊劑或10%硫化鈉糊劑外塗,數分鐘後用清水洗去。缺點是非永久性脫毛。用蜂蠟和松香可配成脫毛蠟外用。2~6周1次。

(5)漂白:可使柔細的黑毛變白而達到美容效果。過氧化氫(雙氧水)和稀氨溶液(10∶1)混合液外用,每天2次,2~3周見效。

(6)Q-開關雷射:即美膚雷射。適於大面積脫毛,效果較好。

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