疾病分類
神經內科
疾病概述
閉塞時引起枕葉皮層閉塞，可有對側偏盲（黃斑迴避）；中央支閉塞可導致丘腦梗塞，表現為丘腦綜合徵：對側偏身感覺減退，感覺異常和丘腦性疼痛和錐體外系症狀。
症狀體徵
主幹閉塞引起對側同向性偏盲，上部視野損傷較重，黃斑視力可不受累（黃斑視覺皮質代表區為大腦中、後動脈雙重血液供應）。中腦水平大腦後動脈起始處閉塞，可見垂直性凝視麻痹、動眼神經癱、核件性眼肌麻痹、眼球垂直性歪扭斜視。優勢半球枕葉受累可出現命名性失語、失讀，不伴失寫。雙側大腦後動脈閉塞導致的皮質盲、記憶受損（累及顳葉），不能識別熟悉面孔（面容失認症），幻視和行為綜合徵。深穿支閉塞：丘腦穿通動脈產生紅核丘腦綜合徵：病側小腦性共濟失調、意向性震顫、舞蹈樣不自主運動，對側感覺障礙；丘腦膝狀體動脈出現丘腦綜合徵：對側深感覺障礙、自發性疼痛、感覺過度、輕偏癱、共濟失調和舞蹈－手足徐動症等。
疾病病因
大腦後動脈閉塞。
診斷檢查
（一）輔助檢查
1、神經影像學檢查
應常規進行CT檢查，多數病例發病24小時後逐漸市低密度梗死灶，發病後2－15日可見均勻片狀或楔形的明顯低密度灶，大面積腦梗死伴腦水腫和占位效應，出血性梗死呈混雜密度，應注意病後2－3周梗死吸收期，病灶水腫消失及吞噬細胞侵潤可與腦組織等密度，CT上難以分辨，稱為“模糊效應”。增強掃描有診斷意義，梗死後5－6日出現增強現象，1－2周最明顯，約90%的梗死灶顯示不均勻的病變組織。但有時CT不能顯示腦幹、小腦較小梗死灶。
MRI可清晰顯示早期缺血性梗死、腦幹及小腦梗死、靜脈竇血栓形成等，梗死後數小時即出現T1低信號、T2高信號灶，出血性梗死顯示其中混雜T1高信號。釓增強MRI較平掃敏感。功能性MRI彌散加權成像（DWI）可早期診斷缺血性卒中，發病2小時內即顯示缺血病變，為早期治療提供重要信息。DSA可發現血管狹窄及閉塞部位，顯示動脈炎、Moyamoya病、動脈瘤和靜脈畸形等。
2、腰穿檢查只在不能做CT檢查、臨床又難以區別腦梗死與腦出血時進行，通常腦壓及CSF常規正常。經顱都卜勒（TCD）可發現頸動脈及頸內動脈狹窄、動脈粥樣硬化斑或血栓形成。超聲心動圖檢查可發現心臟附壁血栓、心房粘液瘤和二尖瓣脫垂。
（二）診斷及鑑別診斷
1、診斷
中年以上高血壓及動脈硬化患者突然發病，一至數日出現腦局灶性損害症狀體徵，並可歸因於某顱內動脈閉塞綜合徵，臨床應考慮急性腦梗死可能，CT或MRI檢查發現梗死灶可以確診。有明確感染或炎症性病史的年輕患者需考慮動脈炎的可能。
2、鑑別診斷
（1）腦出血：腦梗死有時頗似大量腦出血的臨床表現，但活動中起病、病情進展快、高血壓史常提示腦出血，CT檢查可以確診。
（2）腦拴塞：起病急驟，局灶性體徵在數秒至數分鐘達到高峰；常有心源性栓子來源如風心病、冠心病、心肌梗死、亞急性細菌性心內膜炎，以及合併心房纖顫等，常見大腦中動脈栓塞引起大面積腦梗死，導致腦水腫及顱內壓增高，常伴癲性發作。
（3）顱內占位病變：顱內腫瘤、硬膜下血腫和腦膿腫可呈卒中樣發病，出現偏癱等局灶火形成體徵，顱內壓增高徵象不明顯時易與腦梗死混淆，須提高警惕，CT或MRI檢查可以確診。
用藥安全
1．病史有血液疾病，出血素質，凝血障礙或使用抗凝藥物史（PT>15s，APTT>40s，INR>1.4，血小板計數3d）以預防致死性心律失常和猝死；
2．發病後24-48小時Bp>200/120mmHg者宜給予降壓治療；
3．血糖水平宜控制在6-9mmol/L；注意維持水電解質的平衡。
4．預防性治療：對已確定的腦卒中危險因素應儘早給予干預治療。
