多囊卵巢綜合證
概述
具有月經紊亂,閉經,無排卵,多毛,肥胖,不孕合併雙側卵巢增大呈囊性改變,稱為多囊卵巢綜合症.患者可具備以上典型症狀,也可以只有部分症狀.但因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合徵的主要臨床表現.
病因
多囊卵巢綜合徵的確切病因不詳,目前認為是卵巢產生過多雄激素,而雄激素的過量產生是由於體內多種內分泌系統功能異常協同作用的結果.
臨床表現
(一)臨床特點
多囊卵巢綜合徵的臨床表現輕重不一,多發生於20-40歲生育期的婦女.典型的多囊卵巢綜合徵患者主要表現為以下幾個方面:
1.月經稀發以至閉經,
2. 不孕
3. 肥胖:約半數患者有此表現,毛髮增多,粗而黑,有的毛髮分布有男性化傾向.部分患者尚有痤瘡.
4. 雙側卵巢增大:通過腹腔鏡直視卵巢或B超顯像檢查可確定卵巢的體積.
(二)激素改變
雄激素過多是多囊卵巢綜合徵的基本特徵.多囊卵巢綜合徵尚可有以下激素的明顯升高,包括睪丸酮,游離睪丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值,游離雌二醇,雌酮及空腹胰島素。
表現
1.多囊卵巢是由於相關生殖器管功能失調,從而破壞了相互之間的依賴與調節的一種平衡,因而造成卵巢長期不能排卵。而臨床上多表現為無排卵和月經失調，例如月經稀發或不排卵月經不孕、雙側卵巢增大,甚至可比正常大1到3倍。而也會因為由於無排卵,子宮內膜在持續分泌的大量雌激素影響下,表現出不同的增殖期改變。2.從通常情況來看,多囊卵巢因為有排卵障礙,想要懷孕是比較困難的。而造成排卵障礙的原因主要是由於卵巢外層的白膜厚而緻密,卵子發育成熟後,不能及時衝破厚而緻密的白膜。有時候，可以多個卵子同時發育,但是，到排卵期卻一個成熟的卵子也沒有,從而引起不能排卵。
治療
(一) 降低體重
降低體重是多囊卵巢征的基本原則
(二) 醋酸環丙孕酮加乙炔雌二醇
不需要生育的婦女來說，應首選此方案。
(三) 多囊卵巢綜合徵合併不孕的治療
1． 藥物治療
1）克羅米芬：是由於促排卵治療多囊卵巢征的首選藥物。克羅米芬治療能有75－90％的患者排卵，但仍有部分患者不排卵或不能妊娠。 2） 育宮培麟丸：中藥治療，整體調理氣血水平，益腎健脾、化痰祛濕、疏肝解郁以治療多囊卵巢綜合證
3） 促性腺激素釋放激素（GnRH）：該方案的優點是在大部分患者引起單個卵泡發育及排卵。
4） 人絕經期促性腺激素（HMG）：對於克羅米芬抵抗的多囊卵巢綜合徵患者，外源性促性腺激素促排卵是常用的治療方案。
5） 純促卵泡素（r-FSH）商品名Gonal-F，中文名果納芬：多囊卵巢綜合徵患者有多量內源性LH分泌，因此，在誘發排卵時使用純促卵泡生成素較人絕經期促性腺激素好。 6） GnRHa方案
7） GnRHa＋GnRH方案
2． 體外受精胚胎移植 對於使用促性腺激素治療6個周期仍不妊娠的多囊卵巢綜合徵患者，體外受精胚胎移植是非常有效的治療方法。其原因在於體外受精胚胎移植的不受輸卵管因素影響，同時不需要強調控制單卵泡發育。因此,治療效果較促性腺激素治療要好。
3． 腹腔鏡手術治療 術後排卵率可達54－92％，妊娠率為35－69％。其優點是損傷小，恢復快，一次手術可獲多個排卵周期，無多胎妊娠及卵巢過度刺激綜合徵等合併症。
低熱量飲食益於治療多囊卵巢綜合症
今年3月出版的《生育與不育》雜誌中有一篇短期隨機實驗研究文章稱，低熱量飲食可以使體重明顯減輕，多囊卵巢綜合症的生殖和代謝病變明顯改善。
賓夕法尼亞州Hershey醫學院的Kelly Stamets及其同事在文章中寫道，多囊卵巢綜合症常與肥胖有關，因為肥胖會加重與疾病相關的代謝和生殖疾病。患有多囊卵巢綜合症的女性均有胰島素抵抗，從而導致2型糖尿病發生。因此改善胰島素敏感性，成為多囊卵巢綜合症患者的主要治療方法。
在一個月的研究中，35名伴有不育和多囊卵巢綜合症的肥胖女性接受了兩種限制性能量飲食中的一種。高蛋白飲食包括30％蛋白、40％碳水化合物、30％脂肪，高糖飲食包括15％蛋白、55％碳水化合物、30％脂肪。主要結果評定是體重減輕，其次是壽命預測和激素、脂肪、脂蛋白、血糖穩態和能量代謝標志物的檢測。
26名女性參與完成了這項研究，兩種飲食限制導致的體重減輕程度相似，兩組循環雄激素、糖代謝、勒帕茄鹼檢測均無差別。
與基礎值相比，維持低熱量飲食一個月的女性循環雄激素水平降低，空腹胰島素水平和3小時口服糖耐量實驗的胰島素曲線下面積、空腹勒帕茄鹼水平和勒帕茄鹼曲線下面積均降低。26名患者中14人用藥期間出現月經流血。
研究的局限性包括26%患者中途退出和干預時間短、缺乏排卵的檢測手段及由患者自己報告各自的情況。
作者在文中指出，那些完成短期低熱量飲食的患者體重明顯減輕，生殖和代謝病變明顯改善。高蛋白飲食好處沒有明顯增加。以後的飲食研究評價多囊卵巢綜合症女性低熱量飲食的理想組成，將會需要大量研究樣本，並很可能需要多方面進行研究。
疾病分類
根據PCOS國際診斷標準（詳見診斷部分）診斷的PCOS可以進行亞型分型，以便於個體化治療選擇：
1型：經典PCOS，超聲卵巢多囊樣改變及高雄激素的臨床表現和/或高雄激素血症；
2型：超聲卵巢多囊樣改變及稀發排卵或無排卵；
3型：NIH標準PCOS，高雄激素的臨床表現和/或高雄激素血症及稀發排卵或無排卵；
4型：同時具備超聲卵巢多囊樣改變、高雄激素的臨床表現和/或高雄激素血症及稀發排卵或無排卵，此型也被稱為經典PCOS。
檢查
一、體溫檢查：檢查體溫可以判斷女性是否正常排卵。一般女性的體溫如果呈現單相的，基本可以判斷女性的卵巢可能出現不排卵的現象。二、B超檢查：這種檢查在醫學上被廣泛套用。如果女性患有多囊卵巢綜合症在做B超檢查中會發現子宮比正常人的子宮要小，雙側卵巢增大，優勢卵泡沒有發育，只能看到一些小而未成熟的卵泡，而且也沒有排卵的現象。
三、激素測定：卵巢對於性激素的分泌有很大的影響，如果女性患有多囊卵巢綜合症，性激素水平明顯偏高，孕激素的水平明顯偏低；促黃體生成素和促卵泡生成激素的值也會上升；雌酮水平要高出雌二醇水平；促黃體生成素和雌二醇都沒有正常排卵前的高峰；還有一些患者的催乳素也會升高。
四、腹腔鏡檢查：這種檢查可以在直視的條件下有效的觀察到患者的卵巢是否有增大，包膜是否有增厚，卵巢的顏色，是否有排卵現象。一般多囊卵巢綜合症患者通過腹腔鏡檢查會發現卵巢增大、包膜增厚、顏色呈灰白、沒有排卵現象。
