發病原因
腹膜後間隙共有3個區其所含組織和臟器不同則導致出血的直接原因亦不相同
1.正中區內有腹主動脈下腔靜脈腸系膜上動脈胰腺及十二指腸等器官後背部前腹部的暴力易使這些器官受損大出血後背部受壓脊柱骨折骨折端的出血也使其成為血腫
2.兩側(腎周)區兩側有腎及腎上腺升結腸及降結腸側方的壓砸碰撞易使腎及結腸受傷
3.骨盆區有骨盆骨折和骼總動靜脈髂內外動靜脈及其分支匯入支的血管傷骨折端出血血管斷裂破裂出血均可能造成巨大血腫甚至持續性出血進行性血腫增大
編輯本段發病機制
絕大多數的腹膜後出血和血腫是由腹膜後結構損傷所引起骨盆骨折和腰椎骨折是最常見的原因約占2/3其次是腹膜後血管或臟器損傷多見於加速行駛的機動車輛創傷腹部造成腹膜後臟器損傷或血管損傷如腎胰和十二指腸的損傷由於腹膜後為疏鬆組織出血易在腹膜後間隙廣泛蔓延形成巨大血腫並可滲至腸系膜之間出血量可多達2000～4000ml
病狀體徵
腹膜後血腫由於原發損傷器官不同損傷的嚴重程度不同臨床表現各異缺乏固定的典型症狀少量出血形成較小的血腫常無明顯症狀和體徵而自行吸收而臨床較大血腫的主要表現有：
1.血腫壓迫症狀血腫壓迫神經和內臟可以引起神經性疼痛和胃腸道或泌尿系統功能紊亂約60%的患者有腹痛40%的患者有休克症狀和體徵25%的患者有背痛
2.腹痛和腸麻痹腹痛比較模糊可為全腹痛或局限於血腫部位的疼痛常有不同程度的腸麻痹腹膜後血腫未滲入腹腔者可僅有腹部壓痛而無明顯肌緊張及反跳痛若血液滲入腹腔後可出現腹肌緊張壓痛和反跳痛加重腸麻痹
3.側腹部腫塊和瘀斑較大血腫時側腹部可表現飽滿腫脹有時出現皮下瘀斑偶可觸及壓痛性包塊
4.直腸刺激症盆腔腹膜後較大血腫時患者可有直腸刺激症狀
5.體檢觸診側腹部可表現飽滿腫脹叩診有時可發現腰部或背部有不隨體位而改變位置的濁音區盆腔腹膜後血腫直腸指檢可以觸及腫塊
腹膜後出血和血腫因缺乏固定的典型症狀,尤其是合併其他部位的創傷和腹腔內出血時腹膜後出血的症狀常被掩蓋故診斷常較困難診斷錯誤可導致不必要的陰性剖腹探查延誤手術搶救機會而導致病人死亡
1.病史外傷性腹膜後出血和血腫的診斷主要是原發部位傷的診斷和(或)伴發腹內器官傷的診斷因此詢問外傷史至關重要主要包括受傷時間致傷原因部位傷後症狀及其演變過程等
2.臨床表現和體徵有神經性疼痛和胃腸道或泌尿系統功能紊亂全腹壓痛或局部壓痛伴不同程度的腸道麻痹可有腹膜刺激症狀或直腸刺激症狀亦可出現休克症狀等
3.輔助檢查提示有腹膜後出血
