手術名稱
咬肌下間隙膿腫切開引流術
別名
嚼肌間隙膿腫切開引流術；咬肌間隙膿腫口外切開引流術；嚼肌下間隙膿腫切開引流術；incision and drainage for masseteric space abscess
分類
口腔科/口腔頜面部感染外科治療
ICD編碼
27.0 04
概述
咬肌下間隙膿腫切開引流術用於嚼肌下間隙膿腫的治療。 嚼肌下間隙位於嚼肌與下頜骨升支外側骨板之間。此間隙向前與頰間隙相通，後方為腮腺深部所包繞，向上通過乙狀切跡、顴弓下進入顳下間隙及顳淺間隙。
此間隙上界是顴弓下緣；下界為下頜骨的下緣，前界為嚼肌與下頜升支的前緣；後界為下頜升支的後緣，內界是下頜升支外側骨板。嚼肌淺層由深層向淺層分別是腮腺及包繞的筋膜、皮下組織和皮膚。
感染來源有以下三個途徑：
1.牙源性感染 主要來自下頜第3磨牙的冠周炎或冠周膿腫，其次是下頜磨牙的尖周炎。
2.來自下頜升支部的骨髓炎。
3.由其他間隙感染擴展而來。
適應症
咬肌下間隙膿腫切開引流術適用於黏膜腫脹明顯，有波動感者。
禁忌症
全身衰竭的病人應先糾正全身情況後或糾正全身情況的同時切開引流。
術前準備
1.確診 由於膿腫位置在嚼肌深面，部位較深，臨床上不易查到凹陷性水腫和波動。常用B超或穿刺抽膿來確診。
2.術前套用抗生素 由於嚼肌下間隙感染切開引流創傷較大，術後更容易發生感染向全身擴散，所以術前套用廣譜抗生素更有必要。同時加用抗厭氧菌的藥物。
3.術前應作各項常規檢查。
4.局部常規備皮 因為感染部位較深，切開引流術要經多層組織，不能因手術野消毒不嚴而污染傷口。
麻醉和體位
1.麻醉 局麻或強化加局麻。
2.體位 採用仰臥位，頭偏向健側，肩部墊高。
手術步驟
1.切口
在下頜角下1.5～2.0cm處，作與下頜角平行的弧形切口，長約5cm。
2.進入膿腔
切開皮膚、皮下組織、頸闊肌和頸深筋膜淺層。在頸深筋膜淺層深面將皮瓣向上分離，這樣可以有效地保護面神經下頜緣支。顯露不理想亦可將頜外動脈和面前靜脈切斷、結紮。隨即顯露下頜角下緣與嚼肌的部分附麗，而後切斷嚼肌和骨膜，用彎血管鉗緊貼骨面探入膿腔，並向多個方向探入，以利於充分引流，取膿汁培養，放置引流條。第一次放香菸引流條或凡士林紗布引流條為好，這樣可以減少肌肉斷端和各層組織創面滲血。在引流條兩側傷口可稍加縫合。
術後處理
咬肌下間隙膿腫切開引流術術後做如下處理：
1.有針對性地選用抗生素。
2.按時換藥。
3.處理病源牙。
4.及時刮治下頜骨升支外側骨板的病灶。
