呼氣末正壓

在機械通氣的不同時期，應選用不同的通氣方式，如相當於手控呼吸囊輔助通氣的控制或稱輔助間歇正壓通氣（IPPV）、呼氣末正壓通氣（PEEP）、同步間歇強制通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）。呼氣末正壓可增加功能殘氣量，使肺泡在呼氣末不易陷閉，提高肺泡－動脈血氧分壓差，促進肺間質及肺泡水腫的消退，從而改善肺的順應性和肺泡通氣。

基本信息

• 中文名：呼氣末正壓

• 功能：避免肺泡早期閉合
• 特點：改善通氣和氧合
• 釋義：在呼吸道保持一定的正壓

簡介

呼氣末正壓

呼氣末正壓（positiveendexpiratorypressure，PEEP）呼吸使呼氣末時氣道及肺泡壓大於大氣壓可將原來萎陷的氣道和肺泡張開恢復其氣體交換功能從而減少肺內分流提高Pao2用PEEP呼吸尚可降低吸入氣的氧濃度但呼氣末壓力過高會壓迫肺血管和心臟使心輸出量減少導致循環性缺氧。
呼氣末正壓通氣（PEEP）呼吸機在吸氣時將氣體壓入肺臟，在呼氣時仍保持氣道內正壓，至呼氣末仍處於預定正壓水平。一般主張末正壓在5～10cmH2O，適用於肺順應性差的患者，如急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）及肺水腫。

設定

設定PEEP的作用是使萎陷的肺泡復張、增加平均氣道壓、改善氧合、減輕肺水腫，但同時影響回心血量，及左室後負荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常套用於以ARDS為代表的I型呼吸衰竭，PEEP的設定在參照目標PaO2和氧輸送的基礎上，與FiO2與VT聯合考慮，雖然PEEP設定的上限沒有共識，但臨床上通常將PEEP設定在5～20cmH2O.最初可將PEEP設定在3～5cmH2O，整理隨後根據血氣分析和血氧飽和度適當增加3～5cmH2O，直至能獲得較滿意的血氧飽和度。原則是達到最好的氣體交換和最小的循環影響的最小PEEP。高水平的PEEP應注意監測血液動力學的變化。

注意事項

1.嚴重循環功能衰竭、低血容量、肺氣腫、氣胸、支氣管胸膜瘺等，是套用PEEP的禁忌症。
2.高水平的PEEP可使顱內壓增高，有顱內壓增高的病人應慎用。
3.注意觀察血、心率、心排血量、平均氣道壓的變化。
4.增加或減低PEEP都應逐步進行，以免引起循環功能和氣道壓力的較大波動。
5.防止呼吸機管道漏氣而影響PEEP的效果。
6.增加胸部物理治療，防止呼吸道分泌物累積。