術前準備
同常用骨移植術及骨與骨膜移植術。
麻醉
供區麻醉應與受區麻醉結合起來考慮。一般肋骨移植多用氣管內插管全麻，同時解決供區與受區的麻醉。如供區和受區均在四肢，常選用臂叢麻醉或硬膜外麻醉或兩者同時套用。
手術步驟
（一）肋骨後段切除術
1.體位 側臥位，術側向上。切取肋骨完成後，再根據受區手術的需要調整體位。
⑴切口 ⑵拉開骶棘肌，數清第8、9肋
2.切口 在第8、9肋骨的後側，距後正中線的3cm作一橫切口，沿第8肋或第9肋向前伸延。切口長度依移植肋骨所需的長度而定[圖2 ⑴]。
⑶自下一肋骨的上緣切開肋間後膜，尋找肋間血管 ⑷自肋骨和肋間血管深面分離至移植肋骨的上緣
3.顯露後側肋骨血管神經束 切開皮膚、皮下組織後，切斷背闊肌和後下鋸肌，分離骶棘肌，並拉向內側[圖2⑵]。數準第8肋或第9肋後，自下1肋骨的上緣開始小心切開肋間肌及肋間後膜，並向欲移植肋骨的下緣分離[圖2 ⑶]，在肋間後膜與胸膜之間找出肋間血管、神經束，沿血管、神經束向前或向後分離至所需的長度。分離時應小心推開胸膜，以免損傷；並應保留部分肋間肌附著於肋骨，以保留肋間血管、神經束。為增加肋間血管近側端的長度，可以結紮切斷肋間動脈的後支。一般切斷1～2支後支血管，不致影響脊髓的血供。
⑸完全游離的，帶肋間血管及部分肌肉的肋骨段 圖2 肋骨後段切取術
4.切取肋骨 於肋間血管、神經束及肋骨的深面推開胸膜，並逐漸向肋骨上緣分離，切開肋骨上緣的肋間肌，並保留部分肋間肌附著於肋骨。再沿肋骨的深面向前及向後推開胸膜。按所需的長度切斷肋骨[圖2 ⑷]，平肋骨的前端結紮切斷肋間血管。如骨髓腔及肋間肌有活躍出血，提示肋骨血供良好。待受區手術完成，即可在儘可能靠近肋間血管的起始部結紮並切斷[圖2 ⑸]，將帶將肋間血管的肋骨轉移至受壓。
5.縫合 肋骨切取後，逐層縫合。
（二）肋骨前端切取術
1.體位 仰臥位。
2.切口 於第4肋間自胸骨外側緣開始，向後作橫切口，其長度根據移植肋骨所需的長度而定。為更好顯露胸廓內動脈，可在胸骨外側緣作縱切口，形成─┤形切口[圖3⑴]。
⑴切除肋軟骨，顯露胸廓內動、靜脈（左上插圖示切口）
3.顯露血管 切開皮膚及皮下組織後，橫行切開並剝離第4或第5肋軟骨膜，切除肋軟骨，再切開肋軟骨床，即可於胸骨外緣，胸橫肌的前面找出胸廓內動、靜脈及其肋間支[圖3⑴ ⑵]，並將胸廓內動、靜脈與胸膜分離。
⑵胸廓內動、靜脈與胸橫肌、肋間支的解剖關係 ⑶肋骨段除與胸廓內動、靜脈相連外，已完全游離 圖3 肋骨前段切取術
4.切取肋骨 分出胸廓內動、靜脈以後，將皮膚及皮下組織自筋膜分離，並向上下拉開，以顯露肋骨，按所需的長度橫行切斷肋骨的外側端，再切斷肋骨上下的肌肉，注意應保留部分肌肉附著於肋骨，下緣更應多留些，以保護肋間血管。平肋骨切斷處結紮和切斷肋間血管、神經束。最後於肋骨和肋間血管、神經束的深面推開胸膜，使移植肋骨除與胸廓內動、靜脈相連處完全游離[圖3⑶]。
圖4 肋骨皮瓣切取術的切口和皮瓣設計
5.切取肋骨皮瓣 如受區也有皮膚缺損，需行肋骨皮瓣移植時，可以根據受區皮膚缺損的大小，外加10%～15%，用龍膽紫在欲切除肋骨的皮膚下，畫出移植皮瓣的範圍[圖4]。注意單根肋骨-皮瓣移植時皮瓣的寬度不應超過6cm，長度與移植的肋骨等長。先切開皮瓣的內側緣，找出胸廓內動、靜脈及其肋間支，妥為保護。然後按描出的皮瓣範圍切開皮膚，切開時必須是皮膚、皮下組織、筋膜及肌肉整體切開，不允許在肋骨與皮膚之間作任何分離。再小心切開肋間肌肉，於肋骨的深面推開胸膜，逐步形成一個以肋骨為軸，以胸廓內動、靜脈為蒂的肋骨-皮瓣。必須注意每切開一段皮膚時，都必須將切開的肌肉、筋膜與皮下組織間斷縫合，以保護肌皮血管。
6.縫合 單純肋骨移植時，切口逐層縫合，不置引流。如為肋骨皮瓣移植，供區皮膚缺損，難以直接縫合時，須行中厚皮片游離移植術。
術中注意事項
1.分離肋骨過程中，較易撕破胸膜。如撕破胸膜較小，可用鹽水紗布墊覆蓋，通知麻醉師控制呼吸。待縫合切口時，先於破口處的兩側肌肉置一褥式縫線，請麻醉師擴肺至最大限度時結紮縫線，一般破口多可閉合，術後不用作閉式引流。
2.肋間血管、神經束多沿肋骨下緣行走，切取肋骨後段時，最好先從下一肋骨的上緣開始分離。找出肋間血管、神經束後，沿其下緣切開肋間肌，以免損傷。
3.胸廓內動、靜脈起源於鎖骨下動脈，沿胸骨柄的外側緣約1～2cm下降。自第3肋軟骨以下，胸廓內動、靜脈的深面有胸橫肌經過[圖3⑵]。分離時不易損傷的胸膜。因此，肋骨前段移植時，常選用第4肋或第5肋。
4.肋骨皮瓣移植時，必須使肋骨與覆蓋其上的軟組織保持整塊移植，決不將肋骨與軟組織分開，以免引起皮膚壞死。
術後處理
1.加壓包紮。
2.對移植皮片要妥善固定敷料，勿使滑動。
