口腔痛種類
(一)原發性口腔痛
1.牙齒本身的疾痛 齲病牙髓充血牙髓炎隱裂牙本質過敏等 2.牙周組織的疾病 根尖周炎牙槽膿腫牙周膿腫齦乳頭炎冠周炎等 3.波及口腔皮膚部膜骨膜及筋膜的疾病 如各種挫傷挫裂傷燒傷口腔潰瘍蜂窩織炎膿腫骨折骨髓炎急性腮腺炎口腔腫瘤以及全身性疾病如營養缺乏症內分泌及代謝障礙血液疾病中毒過敏等對口腔造成的損害 4.顆頜關節的疾病 顳下頜關節紊亂綜合徵等 5.肌肉紊亂性疾病 肌炎肌痙攣及肌筋膜疼痛綜合徵等
(二)繼發性口腔痛
1.三叉神經痛舌咽神經痛等2.顱內腫瘤鼻咽部腫瘤動脈瘤等
(三)牽涉性口腔痛
1.牙齒疾病 2.鼻及副鼻竇疾病 3.心臟疾病
口腔痛診斷及預防
口腔痛診斷
(一)病史:根據主訴詳細詢問病史及症狀特點1.了解疼痛部位 如三叉神經痛相應分支支配區域疼痛冠周炎多發生於下頜智齒區域急性牙髓炎時患者常不能自行定位2.區別疼痛性質 尖銳自發痛最常見於急性牙髓炎很尖周炎也可見於急性牙周膿腫冠周炎三叉神經痛急性上頜竇炎等而自發鈍痛則常見於慢性齦乳頭炎等激發痛多見於楔狀缺損牙本質過敏和110Ill0”齲齒等僅在敏感處或病損處遇到物理化學刺激時才發生疼痛刺激除去後疼痛即消失咬合痛常發生於牙外傷急性根尖周炎急性牙周膿腫等3.了解疼痛的病程 三叉神經痛為一過性電擊樣痛疼痛間歇期無任何不適急性牙髓炎表現為自發痛夜間痛陣發性加劇的反射痛慢性頜下腺炎及頜下腺導管結石的疼痛與進食有關(二)體格檢查 1.局部檢查 檢查口腔頜面部有無與疼痛發生有關的病損如牙齒組織缺損潰瘍外傷腫脹等2.全身檢查 特別是全身皮膚檢查對糙皮性口炎核黃素缺乏性口腔痛有意義另外皮膚出血傾向對於血小板缺乏性紫癜白血病等診斷有輔助價值猩紅熱或麻疹等病例的皮疹更具有診斷意義
(三)實驗室檢查
1.對於口腔頜面部炎症患者血象檢查尤其是白細胞計數及分類檢查對診斷炎症有診斷價值2.對於全身性疾病導致的口腔病變的患者進行血液學檢查及一些特異性檢查如血清華康氏反應等檢查有助於對血液病和梅毒等疾病的診斷
(四)器械檢查1.牙髓活力測驗 根據對冷熱溫度的反應以及刺激除去後疼痛持續的時間可以幫助診斷和確定患牙也可用電流強度測試來判斷牙髓的活力和反應性2.X線檢查 藉助X線片可幫助確定：①隱蔽部位的齲齒②髓石③牙折④牙周病⑤根炎周病⑤埋伏牙①頜骨骨折③頜骨內或上頜竇內腫物②顆頜關節疾病
口腔痛鑑別診斷
(一)齲病
齲病是使牙體硬組織逐漸毀壞崩解形成實質缺損的一種疾病臨床上按牙體破壞的程度分為淺齲(釉質齲)中齲(牙本質齲)深齲(牙本質深齲)淺齲牙體破壞只限於釉質層在點隙裂溝或鄰面呈墨浸樣或白堊色患者一般無主訴症狀中齲破壞達牙本質淺層形成齲洞患者對酸甜飲食敏感過冷過熱飲食也能產生酸痛感覺冷刺激尤為顯者但刺激去除後症狀立即消失深齲達牙本質深層臨床上可見很深的齲洞冷熱刺激和食物嵌入齲洞內部產生疼痛當刺激除去後疼痛停止患者無自發性疼痛此點可與牙髓炎鑑別用探針測齲洞時有探痛位於牙體鄰接面近頸部的齲的判斷有時有困難需藉助X線檢查輔助診斷
(二)牙髓炎
牙髓炎是由於細菌及其所產生的毒素通過齲洞牙齒外傷缺損磨損或因牙周感染通過根尖孔逆行侵人牙髓而引起的炎症根據臨床經過特點分為急性牙髓炎慢性牙髓炎和逆行性牙髓炎
1.急性牙髓炎 具有以下特點：①自發性和陣發性疼痛痛的性質尖銳劇烈難忍早期疼痛持讀時間較短而緩解時間較長而到晚期可能為連續不斷的疼痛但仍有輕重程度的交替間隔即在一直疼痛的情況下有陣發性加重的現象②溫度刺激引起或加重疼痛有些化膿性牙髓炎的患牙對熱刺激極為敏感比口腔溫度略高的刺激即可引起劇痛而冷刺激則能緩解疼痛③疼痛常不能定位疼痛不局鵬患牙而是放散到頜面部有時上頜牙齒髮生牙髓炎而感覺是下頜牙痛前牙患病也可能感覺後牙痛④疼痛常在夜間發作且較白天劇烈平臥時加劇
2.慢性牙髓炎 多有深齲牙髓多已暴露表層或無感覺深部有探痛並出血往往有反覆急性發作史有自發痛或自發痛史溫度試驗反應為持續片刻的呈放射性的疼痛
3.逆行性牙髓炎 臨床上除有急性或慢性牙髓炎表現之外還可發現深牙周袋或有創傷性咬合或牙鬆動及叩痛等X線照片檢查可見根周牙槽骨吸收
(三)根尖周炎
根尖周炎是發生在牙根尖周圍的局限性炎症多由牙髓病繼發也可在牙周病的基礎上並髮根尖周炎
1.急性根尖周炎 有持續性鈍痛初期咬緊時有舒適感以後隨病變發展咬著患牙反而加重疼痛不敢咬合咀嚼有牙浮起感並鬆動患者能明確指出患牙部位叩診會引起劇痛們壓根尖相應部位也會引起疼痛患牙多有牙髓炎病史溫度試驗或電活力試驗患牙無反應或極為遲鈍
2.慢性根尖周炎 一般無自覺症狀多為死髓牙可以在相應根尖部的牙齦或牙槽黏膜見到瘺管口有瘺管排膿史可有反覆急性反作史
(四)牙周膿腫牙周膿腫是發生於牙周袋壁的急性局限性化膿性炎症一般發生於重度牙周炎的深牙周袋臨床上具有
以下特點：①突然發作在患牙的唇頰側或舌側牙齦形成橢圓形成半球形的腫脹突起牙齦發紅水腫表面光亮伴局限性的搏動性疼痛患牙有浮起感叩痛鬆動明顯後期膿液局限們診有波動感擠壓牙齦可有膿液自袋內流出或膿腫從表面破潰腫脹消退②X線像示牙槽骨嵴有破壞可有骨下袋③患牙牙體一般無齲牙髓活力存在
(五)冠周炎
牙萌出過程或阻生而引起的牙冠周圍軟組織炎症稱為冠周炎臨床以下頜第三磨牙最多見臨床特點：①局部腫脹疼痛進食吞咽時更為嚴重②張口受限甚至“牙關緊閉”’③探及有阻生牙或萌出牙存在④多發生於年輕人可反覆發作
(六)頜骨骨髓炎
頜骨骨髓炎是指微生物以及物理和化學因素引起的頜骨炎症過程的總稱
1.急性頜骨骨髓炎 常有冠周炎牙髓炎牙槽膿腫病史或有接觸放射線及砒霜磷酚等病史局部疼痛腫脹功能障礙明顯疼痛常常向患側頜骨或沿三叉神經分布區放射多數牙鬆動叩痛牙槽溢脹以及下唇麻木全身反應重甚至出現中毒症狀
2.慢性頜骨骨髓炎 多有急性炎症發作或腫脹反覆發作史下唇麻木多有瘺管存在長期溢膿有時可見死骨排出或探及活動的死骨X線片示骨質破壞吸收與增生現象同時存在
(七)三叉神經痛
臨床表現有以下特點：①疼痛呈陣發性放射性劇痛每次疼痛持續幾秒鐘至1-2 min每日次數不定②輕觸面部某區可誘發疼痛稱為扳機點③疼痛部位與三叉神經分支有關常局限於顏面一側第I支痛常表現在前額部和內眥部第11支表現在眶下上唇上牙顴部和齶部第皿支常在下唇顏下牙舌頰及領部④每次疼痛發作之間可無任何不適⑤阻滯麻醉定位法有助於診斷
(八)急性上頜竇炎
疼痛為持續性脹痛局限在面頰部有時放射至眼窩和上頜後牙患者同時伴有頭痛鼻阻及流膿鼻涕等症狀檢查可見患側眶下區水腫壓痛鼻腔內鼻甲充血中鼻道有膿鼻頦位X線片顯示患側上頜竇密度增高呈均勻模糊的影像竇內有膿時坐位投照可見其內有液平面表現
(九)額下頜關節紊亂綜合徵
疼痛發生在領下頜關節區可放射至耳顳部一般無自發痛及劇烈性疼痛通常是開口和咀嚼時疼痛多伴有關節彈響咀嚼肌酸脹咀嚼無力或張口受限等症狀口腔檢查多見不同類型的咬合錯亂等可發生頭痛頭暈耳鳴四肢無力等全身症狀關節部X線檢查有助於該疾患的診斷
(十)惡性腫瘤
當惡性腫瘤壓迫和侵犯神經時可產生相應神經分布區的疼痛有時波及同側三叉神經分布區臨床檢查對淺表的腫瘤易查到而對深部的腫瘤如上頜竇或翼齶窩的腫瘤可結合病史經X線照相穿刺活檢等有助於診斷
(十一)全身性疾病
口腔疾病與很多全身系統性疾病是一個局部和整體的關係不少系統性疾病可引起口腔病變導致口腔痛某些口腔表現為全身系統性疾病的首發症狀 1.麻疹 以嬰幼兒最常見於發病第二三天皮疹未出現前頰黏膜見到白色斑點周圍環以紅暈稱Koplik斑出疹期時咽部及口腔黏膜紅腫疼痛 2.念珠菌病 典型者的口腔表現為鵝口瘡於舌頰軟齶及口底等處出現散在點狀或融合成條片狀的凝乳狀白色假膜不易剝離刮下假膜後局部黏膜充血水腫灼痛重者延及全口3.猩紅熱 在口腔主要表現為發病3-4d舌苔脫落舌乳突有瀰漫的腫脹色紅稱為“楊梅舌”口腔黏膜炎亦可見 4.白喉 病變主要在扁桃體及咽峽形成灰白色假膜不易試去在口腔黏膜如軟齶等處也可出現斑膜5.淋病 男性淋病主要是尿道炎女性因尿道短易蔓延至膀胱並伴發外陰陰道等炎症口腔症狀為全口黏膜充血發紅淺表潰瘍復有黃白色假膜假膜易擦去呈現出血性創面唾液分泌增加6.維生素缺乏症 如維生素B2煙酸維生素C等缺乏時可致口角炎唇炎舌炎及牙齦炎等黏膜充血水腫舌乳頭萎縮甚至形成潰瘍表現相應受損部位的灼痛觸痛甚至自發痛 7.再生障礙性貧血 口腔黏膜蒼白並可出現黏膜紫色瘀點瘀斑或血腫牙齦易出血口腔黏膜對感染的易感性增加特別是容易受到刺激或創傷的部位常反覆感染髮炎引起疼痛全身表現為粒細胞血小板減少出血時間延長血塊收縮不良骨髓檢查呈再生障礙但也可能有局部增生灶 8.粒細胞缺乏症 常常在口腔表現出早期症狀如咽喉部和口腔黏膜常有壞死性潰瘍嚴重者其壞死表面呈灰黑色壞疽的外觀牙齦和口腔款膜易繼發感染伴有局部疼痛流涎淋巴結腫大低熱等血象：白細胞常在2.0X109/L以下粒細胞極度減少 9.中毒 如汞中毒鉍中毒等均可造成口炎齦炎等常伴有口腔灼痛唾液增多淋巴結腫大壓痛
