原發性胃腸道淋巴瘤

概述

原發性胃腸道淋巴瘤（prima 仔gastrointestinal lymphoma , PGIL ）是結外非霍奇金淋巴瘤最常發生的部位，約占40 %。其中原發性胃淋巴瘤是胃腸道最常見的淋巴瘤，占全部胃腸道淋巴瘤的40 %一50 %。依次好發於胃、小腸及結腸。PGIL 起源於胃腸壁淋巴組織內，多為非霍奇金淋巴瘤，B 細胞性多見，腫瘤沿鑽膜下生長逐步浸潤胃腸壁。胃腸道淋巴瘤的臨床表現缺乏特異性，表現為非特異性的胃腸道症狀，如腹痛、腹部包塊、體重下降、腸梗阻、消化道出血等較為多見，發熱少見；晚期與癌腫極為相似。故術前誤診率極高。內鏡活檢和消化道造影是術前診斷的主要手段，因胃腸淋巴瘤病變原發於翻膜深層，故內鏡活檢陽性率低。
結腸非霍奇金淋巴瘤發病率低，占結腸惡性腫瘤的0.5 %—2.0% ，病變以回盲部最多見，占70 % ，這與回盲部淋巴組織豐富有關。結腸淋巴瘤與相應部位結腸癌的臨床表現極為相似，腹痛、腹部包塊、排便習慣改變、便血、有或無發熱為主，缺乏特異性臨床表現，術前診斷較為困難。

治療

應根據患者的一般情況、病理類型及臨床分期，施行手術、化療及放療等綜合治療，以手術為主。手術方式按照結腸癌根治術進行。結腸淋巴瘤為膨脹性生長，與周圍組織多為炎性粘連，手術切除機率較大。對於出現消化道出血、梗阻或穿孔等併發症者，應積極手術探查。術中儘可能切除原發病灶和腫大淋巴結，明確診斷和分期，再行正規治療，將可獲得較好的遠期治療效果。目前結腸淋巴瘤尚缺乏統一的預後指標，預後主要與病理類型、腫瘤分期、切除是否徹底及術後是否行化療、放療有關。臨床分期較早、低度惡性者，可獲得長期生存，總的5 年生存率可達50 % ，復發率為20 %—25 %。