流行病學
卵巢冠囊腫可發生於任何年齡以生育年齡婦女多見發病高峰在40～50歲。
發病機制
卵巢冠囊腫從胚胎學的角度而言，泌尿生殖系統包括中腎系統、副中腎系統、腎結構及性腺。在胚胎髮育性腺分化以前，不論男女都有兩對縱行的管道，位於生殖嵴的外側，即中腎管及副中腎管；性腺分化以後，男性胚胎則在睪丸產生的雄激素的影響下中腎管系統繼續發育成為男性生殖器官，副中腎管則在胎兒睪丸產生的副中腎管抑制物質的影響下，停止發育而退化。女性胎兒則不然，因無睪丸也無內源性雄激素的支持，中腎管逐漸退化，副中腎管則不受抑制而發育為女性的內生殖器。事實上，中腎系統並非完全退化消失如輸尿管、膀胱三角區及相鄰的尿道是由中腎管衍化來的，中腎管頭部的小管在成年女性的寬韌帶內、子宮頸側旁、陰道的側旁等部位成為殘跡而被保留下來。大部分的殘跡組織可以長期保持穩定而無所改變，但少數中腎管殘跡可以發展成為囊腫，即中腎管囊腫。
副中腎管是在胚胎5～6周時體腔間皮向內凹陷而形成的其尾部經過融合、腔化而形成子宮、宮頸及陰道上段，其向腹腔內開口的一段，則以後形成輸卵管，在此過程中可以有副管腔或憩室形成。根據woodruff等的意見，認為可有5%～10%的發生率而且這些副管腔往往沒有開口故腔內上皮的分泌無法排出積聚於腔內，逐漸擴張而形成囊腫。這類囊腫，事實上是一個輸卵管積液，並非中腎管來源而是副中腎管來源(圖1)
此外，從胚胎組織的潛能分析間皮細胞亦有可能通過化生而成為副中腎管型上皮的囊腫。在卵巢冠囊腫中，有一小部分是惡性的乳頭狀漿液性囊腺癌，其有輸卵管的組織學特徵，這是一個強有力的證據，說明這些囊腫來源於副中腎管系統或間皮細胞。
卵巢冠囊腫的組織起源，根據其部位而有所不同(圖2)。
病理檢查：中腎系統是由主中腎管及伸出的12～16條小管組成，這些小管，可以延伸到卵巢門部位，有的可以延伸到輸卵管系膜的邊緣，在輸卵管切片鏡檢時常可見到。其特點為內襯單層立方形上皮的小腔周圍有一層清楚的肌組織，腔內的上皮相對缺乏分泌活動故不能有迅速的囊性擴張若囊腫長大，則囊壁菲薄，呈圓形或橢圓形，輸卵管亦被拉長似爬於囊腫之上(圖3)。若將輸卵管系膜切開，則囊腫很易被剝出。切開囊腫，剖面呈單房，囊內充滿低比重清液如果囊腔過度擴張則內襯的立方形上皮可成為扁平上皮。
副中腎管來源囊腫往往較大，其腔內上皮有分泌功能，或為纖毛上皮細胞，腔內有乳頭狀皺褶，囊壁周圍有薄的環狀肌層。總之，如果一個囊內有類似輸卵管上皮的分泌成分使腔內積液致囊腫較大時，常為副中腎管來源如果囊內的上皮是扁平上皮細胞囊壁周圍有纖維組織或脂肪樣包膜，則為間皮細胞來源。
所有這些囊腫的肉眼觀察彼此相似都有光滑的囊壁不同的僅是體積的大小。一般而言，中腎管來源的囊腫細胞分泌功能差，體積小，而副中腎管來源的囊腫，細胞有分泌功能，故體積較大。Gardner等根據下列標準來區分其組織來源：①上皮的組織類型，如果有纖毛細胞或分泌型細胞(胞質清晰中性)則為副中腎系統來源，否則為中腎系統來源；②是否存在基膜，中腎系統來源的囊腫，上皮下有一層基膜，而副中腎來源的囊腫，往往缺乏此層基膜；③是否有管腔內皺褶，有皺褶，則多為副中腎系統來源，中腎管囊腫腔壁多平坦皺褶少；④上皮對激素的反應性，實際上也是看細胞有否分泌反應而言，至於間皮細胞來源的囊腫，其內襯上皮基本上與副中腎系統來源的囊腫相同。區別的方法是觀察其囊壁是結締組織還是有肌組織有肌組織者為副中腎系統來源，否則為間皮細胞的囊腫。
原因
1、下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常，臨床上很多患者和多囊卵巢綜合徵患者的基本病理生理改變是卵巢產生過多雄激素而雄激素的過量產生是由於體內多種內分泌系統功能異常協同作用的結果。
2、體腔上皮反覆受經血激素或慢性炎症的刺激可以化生為子宮內膜樣組織形成子宮內膜異位症，80%的子宮內膜異位症發生在卵巢與卵巢生髮上皮的化生潛能有關，但目前很多學者認為腹膜刺激合併子宮內膜異位症是果而不是因而且腹膜刺激都發生在異位灶以外的部位。
3、環境因素：膳食結構不合理,高膽固醇飲食、而維生素A、C、E的缺乏、吸菸、電離輻射等環境因素與其發生有關;
4、長期的飲食結構：生活習慣不好、心理壓力過大等因素造成體質過度酸化，人體整體的機能下降，引起腎虛，肝腎同源，腎卵巢囊腫病理虛肝亦虛，進而引起下焦代謝循環變慢，造成卵巢疾病和內分泌失調，免疫功能下降，從而發展為卵巢組織異常增生,終致卵巢囊腫，甚至癌變。
5、內分泌因素：未產婦或未育婦的發病率增加，而妊娠對卵巢癌似有保護作用;月經初潮偏早(12歲之前)、絕經時間在50歲之後、月經過頻、套用促排卵劑超過3個周期(使用時應與您的醫師討論)、性早熟或男性化等也與卵巢囊腫的發生有關。
臨床表現
卵巢冠囊腫卵巢冠囊腫較小時一般無症狀。有人認為卵巢冠囊腫可能在年輕時已存在直到青春期以後由於內分泌功能活動開始，腔內上皮細胞分泌活動加強，使囊腔擴張而產生症狀，但直徑一般很少超過10cm。有學者報導卵巢冠囊腫50例其中44%的病人由於不孕早孕等婦科檢查時發現盆腔腫塊，28%因發現腫塊來診，28%因急腹痛收入院根據文獻報導，中腎結構來源的囊腫最小，副中腎結構來源的囊腫較大，而間皮細胞形成的囊腫最大囊腫直徑在5cm以下時很少有症狀，直徑＞5cm者，大都有脹疼的感覺。至於發生的部位，從闊韌帶內沿子宮旁、宮頸旁直到陰道旁都可發生一般為單側性，雙側性者極少，囊壁菲薄光滑，少數腔內可有乳頭增生，成為良性的漿液性乳頭狀囊腺瘤，部分病例可有惡變，甚至形成實質性的癌瘤。
一般卵巢冠囊腫在闊韌帶內，活動度小，故不會發生扭轉，但少數位於傘部有蒂的囊腫，則亦可發生急性扭轉而產生急腹痛症狀。此外，巨大的囊腫可壓迫鄰近器官，如壓迫膀胱、結腸、輸尿管而產生相應的症狀
併發症：
不孕和發生急性蒂扭轉而產生急腹症。
診斷
卵巢冠囊腫直徑＜3cm的卵巢冠囊腫，一般無臨床症狀，也不易被婦科檢查所觸及，故常被漏診而較大的卵巢冠囊腫因其部位與卵巢相近，往往被誤診為卵巢囊腫或附屬檔案的炎性腫塊。所以臨床上術前確診的不多，如術前能藉助B型超聲、腹腔鏡檢查、氣腹造影等輔助檢查，可提高診斷率。
婦科檢查時，在子宮左上方或右上方可捫及囊性腫塊呈圓形或卵圓形，活動28例作B超僅2人被診斷為卵巢冠囊腫，術前誤診率達92%。如B超發現在囊腫下方有正常的卵巢組織時，可明確診斷。
在卵巢冠囊腫的42例中，超聲報告其中76%可見正常卵巢與囊腫毗鄰提示經腹部超聲可見其與正常同側卵巢有分離間隙。
鑑別診斷：
應與卵巢內膜異位囊腫卵巢包涵囊腫卵巢單純囊腫及炎性囊腫相鑑別。
診斷要點
卵巢冠囊腫與卵巢囊腫，在手術前幾乎不可能相鑑別。手術時或術後具體標本檢查時有明顯區別，其特徵如下：
①卵巢完全與囊腫分開。囊腫大時，卵巢因被擠壓而變薄，貼近囊壁。囊腫壁菲薄，呈半透明狀。
②輸卵管被擴張的囊腫所伸長，環抱於囊腫的上端或後方，可與闊韌帶的後葉共同組成囊腫之蒂。
治療
卵巢冠囊腫卵巢冠囊腫，有的可長期保持穩定而不發展，故小的卵巢冠囊腫，不一定需要手術可定期隨訪如增大或有症狀再手術也不遲。
因其多發生於生育年齡婦女，要求生育者可行囊腫剝出術，不要求生育者可行一側輸卵管切除。亦有報導介入性超聲穿刺治療卵巢冠囊腫，儘量保留正常卵巢組織。
如必須手術治療，年輕患者可保留其輸卵管及卵巢將闊韌帶或輸卵管系膜切開於囊腫周圍的疏鬆結締組織中進行分離後，將囊腫娩出若分離過程中因囊壁菲薄而破裂，則將囊壁剝除之，腔內液體無刺激性，不需特殊處理。年老患者則可將輸卵管卵巢一併切除，但手術時需特別注意輸尿管是否與囊壁緊貼，分離時要輕巧，避免損傷輸尿管。位於卵巢門、宮頸旁的囊腫，分離時要避免損傷血管，如果卵巢門處出血，勢必縫扎止血，則以後卵巢的血液供應受到影響而引起此卵巢功能減退。宮頸旁血管叢集，手術時損傷之可引起大量出血，需特別注意。有時囊腔深至陰道旁間隙，囊腫剝除後其留下的空隙極易滲血，需仔細止血，必要時可置菸捲引流，以免術後成為血腫
如證實有惡變者需行根治性手術。
預後
卵巢冠囊腫大部分為良性，生長緩慢，預後良好。惡變者一般惡性程度低，預後也較好。囊腫剝出術在早期治癒效果較好，且不會影響以後的生育。
求醫網卵巢冠囊腫專題
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