簡介
口咽癌解刨圖發病原因
傳統醫學對本病的認識較早，稱謂不一。中醫學將其歸屬於“上齶癰”“齶疽”“懸癰”範疇。中醫學認為，口咽癌的病因大多為熱毒熏蒸、毒瘀蘊結於咽齶部。根據其臨床表現及體徵、有陽熱證與陰寒證之別。
陽熱證因咽部為心、肝、脾、腎經絡循行之所，手少陰心的支脈從心繫上挾咽喉；足少陰腎之經脈沿喉嚨，挾舌根；足厥陰肝之經脈沿喉嚨後面、過齶骨上竅；足太陰脾之經脈上行至咽兩旁，連舌本，散舌下。因此，心、肝、脾、腎無論何經有積熱，均可循經上炎，結於咽部。齶部為少、厥陰經循行之道，故心肝腎經積熱上炎咽齶，煉血成痰，熱毒痰瘀結聚於咽齶部，日久而成癌瘤。《醫宗金鑒》載：“上齶癰苦葡萄形，少陰三焦積熱成。”
陰寒證若因素體陽虛，毒瘀互結，耗損腎陰及精氣，進而陰損及陽，出現一派陰寒之象，其腫塊色淡，無發熱，屬祖國醫學“齶疽”範疇，乃本虛標實之候。
臨床表現
（1）異物感：口咽癌初起僅為咽部異物感，粗硬的食物通過時，略有不適或疼痛。
（2）漬瘍：口咽部鱗癌易發生潰瘍，多為質硬，邊緣隆起不規則、基底呈凹凸不平的浸潤腫塊，潰瘍面波及整個腫瘤區。
（3）疼痛：口咽癌早期無疼痛或僅為輕微觸痛，當腫瘤潰瘍時始出現較明顯的疼痛，但疼痛程度不如炎症劇烈。常表現為牙痛、耳痛、咽痛等三叉神經支配區疼痛。牙痛可因牙齦癌引起，亦可因頰黏膜癌、硬齶瘤、口底癌或舌癌擴展侵犯牙齦或舌神經所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的症狀，亦可以是舌體癌侵犯舌根或頰、硬齶、牙齦，或口底癌向後侵犯咽側壁而引起。此外，口咽癌還可以沿神經擴散，主要沿三叉神經備分支擴散引起頜面部疼痛與麻木，尤以硬齶腺樣囊性癌較為多見。
（4）斑塊：斑塊以白斑與紅斑為多見，另有一處黑斑。白斑癌變較少。但當自斑由均質型變為不均質型，表面出現不平整，顆粒狀或潰瘍；或斑塊變厚出現硬結時，應考慮為癌變，若黏膜上出現鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，邊界清楚，範圍固定，即使表面光滑，不高出黏膜面，亦應警惕，很可能已為早期癌變。若紅斑基底上夾雜自色斑點或邊緣不規則，表面稍高起呈桑椹狀或顆粒肉芽狀，往往為早期浸潤癌ρ若黑斑色澤加深，增厚，出現結節，或潰瘍，應考慮惡變。
（5）出血或張口困雅：當晚期胂塊增大，潰瘍加深或潰爛時，可見滲血，口呼穢氣，張口及吞咽困難。
（6）發音或呼吸困難：若腫瘤發生在齶扁桃體，可表現為單側扁桃體增大，當瘤體增大到一定程度，可影響發育和吞咽，甚至阻塞氣道，出現呼吸困難。
（7）淋巴結轉移：口咽癌初期症狀不明顯，而惡性程度較高，發展較快，容易發生頸部淋巴結轉移，往往在頸部出現淋巴結轉移灶時才就診。
舌根癌可見舌根部一側隆起，舌會厭奚谷被腫塊填滿；會厭癌於間接喉鏡下可見會厭軟骨如菜花狀胂潰。
（1）x線平片及斷層攝影：在口咽癌侵犯上、下頜骨及鼻腔副鼻竇時能提供較多有價值的信息。CT不作為常規的檢查手段，應在取得詳盡病史，體檢及其他檢查材料的基礎上有選擇地套用。
（2）脫落細胞檢查：適用於病變淺表的，無明顯症狀的癌前病變或病變範圍不清的早期癌的篩選，對陽性及可疑病例再作進一步活檢確診。對一些癌前期病變者可進行脫落細胞隨訪。
（3）活組織檢查：活組織檢查能明確診斷。活檢應在腫瘤與周圍正常組織交界處採取，避開壞死、角化組織，使取得的材料既有腫瘤組織，亦有正常組織。活檢器械應鋒利，以免組織受擠壓而影響病理診斷。對黏膜完整的黏膜下腫塊可採用細針及取細胞檢查。活組織檢查與臨床治療的間隔時間應越短越好，減少因活檢引起的腫瘤細胞的擴散與轉移。
口咽癌多由熱毒熏蒸，毒瘀互結咽部所致，初期以陽證、實證居多，後期每因耗損腎陰及精氣，陰損及陽而出現陰寒之象，故中醫對本病的治療，初期以清熱解毒、涼血活血，消腫軟堅祛瘀為主，後期本虛標實則以挾正祛邪為法。
治療
藥物治療1）熱毒瘀結型。
主證：咽部灼痛、吞咽不利，口乾渴飲，口氣穢臭，腫物潰爛或出血，大便乾結，小溲黃赤等。舌紅苔黃，脈弦細。
治法：清熱解毒、涼血活血，消腫軟堅。
方藥①：犀角地黃湯合普濟消毒飲加減
犀角（小牛角30g代之），生地20g，赤芍12g，丹皮9g，紫草15g，銀花12g，玄參12g，麥冬12g，馬勃4.5g，生甘草3g，山豆根30g，川楝子9g，夏枯草12g，蚤休30g，露蜂房9g，天葵子9g等。
另選用半枝蓮30g，魚腥草30g，白花蛇舌草30g，夏枯草15g，龍葵30g，藤梨根30g（每次選其中四味）煎湯代水煎藥。
淋巴結腫大者加海藻、昆布、薏苡仁、山慈姑、牡蠣化痰軟堅散結；無唾液分泌者，以玄參15g，生地15g，菱冬15g，生甘草10g，煎湯頻頻含飲；口腔碎痛者以青黛末噴敷口腔；大便乾結者加火麻仁15g；瓜窶仁15g。
分析：方中生地、赤芍、丹皮、水牛角、紫草涼血散瘀、清熱解毒；銀花、連翹、甘草、馬勃、山豆根清熱解毒消腫；玄參滋陰降火；川楝子理氣疏通壅滯；夏枯草、蚤休、露蜂房、天葵子軟堅散結，祛腐消腫。諸藥合用共奏清熱解毒、涼血活血、消腫軟堅、脫腐祛瘀之效。
方藥②：黃連解毒湯合荊防敗毒散加減
黃連3g，黃芩1.5g，黃柏1.5g，連翹1.2g，羌活0.3g，獨活1.2g，人參0.9g，黃芪6g，當歸尾1.2g，生地黃1.2g，矢口母1.2g，防風1.2g，防己1.5g，藁本1.5g，桔梗1.5g，澤瀉0.6g，蘇木0.6g，陳皮0.6g，甘草0.6g。
分析：方中黃連、黃芩、黃柏、連翹清熱解毒；蕘活、獨活、防風、防己、藁本祛風散結；生地黃、知母、當歸尾、桔梗、蘇木涼血活血，祛瘀消癰；人參、黃芪補氣托毒。諸藥合用，共奏清熱解毒，祛風散結、活血消腫之功。
2）痰凝血瘀型。
主證：咽部疼痛、時有跳痛感，局部潰破，周圍色白，口臭，喉間有痰，梗阻不適，張口困難，脘痞納呆，舌質暗，苔黃膩，脈滑數或澀遲。
治法：清熱化痰、活血化瘀、軟堅散結。
主藥：清氣化痰丸、合失笑散
膽南星10g，半夏10g，陳皮10g，黃芩15g，杏仁10g，瓜蔞仁20g，枳實10g，竹茹10g，黃連5g，夏枯草15g，山慈姑15g，蒲黃10g，五靈脂10g，白英30g，白花蛇舌草30g。
胸脘痞滿；納呆者，加薏苡仁20g，砂仁10g；口乾渴飲者，加天花粉20g，玉竹10g；腫塊潰破痛甚者，加蒲公英30g，金銀花15g；咳吐血性分泌物者，加茜草根10g，三七粉（沖）6g。
分析：方中膽南星、半夏、杏仁、瓜蔞仁、黃芩、黃連、竹茹化痰清熱；夏枯草、山慈姑化痰軟堅散結；枳實、陳皮行氣破結；蒲黃、五靈脂活血化瘀、散結止喘；白英、白花蛇舌草清熱解毒、抗癌消癰散結。全方具有清熱化痰、活血化瘀、軟堅散結之功，為治療痰凝血瘀熱蘊型口咽部腫瘤之方。
3）陰虛內熱型。
主證：腫瘤日久，口咽部狹窄或纖維性變，影響吞咽和呼吸，口渴咽燥、手足煩熱等。
治法：養陰生津、清熱解毒。
方藥：沙參麥冬湯加減
沙參10g，麥冬15g，天冬18g，石斛10g，乾瓜蔞20g，太子參1.5g，淮山12g，甘草3g，丹參15g，白朮10g，藕片20g，銀花9g，豬苓15g，茯苓12g，白英20～30g，白花蛇舌草30g，絞股藍10g。
鼻塞加蒼耳子草備12g，自菊花9g，薄荷6g（後下），鵝不食草9g；黃膿涕者加魚腥草30g，山海螺15～20g，蒲公英30g；頭昏加潼蒺藜1Zg，制首烏15g。
分析：方中沙參、麥冬、天冬、石斛養陰生津；太子參、淮山藥、白朮、甘蕁等益氣健脾；藕片、自英、丹參、乾瓜蔞涼血散瘀、金銀花、白花蛇舌草清熱解毒，全方具有養陰生津、清熱解毒、涼血散結之功、為扶正祛邪、標本兼顧之方。
4）正虛毒瘀型。
主證：形體羸弱，神疲倦怠，舌菌大如泛蓮，質硬或口腔黏膜糜爛，潰口色淡，面色蒼白，肢體遞冷，腰腿酸軟，夜尿頻多，口淡乏味，舌淡質潤，苔薄白，脈沉細等。
治法：補腎柔陰養陽，軟堅散結攻毒。
方藥：腎氣丸加減
熟地15g，懷山藥12g，茯苓10g，澤瀉10g，菟絲子10g，淮牛膝10g，山茱萸6g，丹皮8g，制附片5g，壁虎5g，全蠍1隻，蛇蛻（熔）3g，皂刺炭3g。
納欲不振，大便溏薄者加黨參、白朮、黃芪、陳皮、谷麥芽健脾理氣開胃，脾胃健運則化源充沛。腰腿軟弱，頭暈耳鳴者加枸杞子、仙靈脾、制首烏等以補腎氣；咽喉乾燥灼痛者加生地、玄參、麥冬、山豆根等滋陰潤燥，清熱解毒。
分析：方中熟地、懷山藥、茯苓、菟絲子、山茱萸、淮牛膝等補益脾腎，腎為先天之本，脾為後天之本，氣血生化之源，病久脾腎兩虧，氣血俱虛，陰損及陽，故加熟附片以溫補腎陽，鼓舞腎氣。脾腎得健，正氣得復，方能玫邪。壁虎、全蠍、皂刺，蛇蛻等破瘀散結，消痰軟堅。全方扶正培本，攻邪散結，標本兼治。
1）山豆根。
用法：每次15～30g，煎汁含之。
2）4%硼酸水。
用法：含漱或洗滌創面。
3）綠茶或烏龍茶。
用法：煎汁或泡茶，頻頻漱口。
4）冰硼散。
用法：每次少許搽於瘡面。
5）紫草根粉。
用法：將藥粉撤敷腫瘤局部。
6）燒鹽散。
藥物：食鹽（火燒）、枯白礬等份。
用法：二味共研細末，以筷頭蘸點患處。
7）苦參煎。
藥物：苦參15g，甘草5g，米醋100ml。
用法：熬汁噙漱取涎。
8）信棗散加法。
藥物：信棗散1/10，地虱婆（鼠婦）9/10。
用法：兩藥共研細末，塗於腫塊上。
9）外吹粉1。
藥物組成：人工牛黃10g，青黛10g，冰硼散10g，皮硝9g，連翹10g，玄參10g。
用法：上藥研成細粉過篩，每次用器具或捲紙筒將少許藥物粉吹撒在患處。每日多次。
10）外吹粉2。
藥物組成：羚羊角粉3g，水牛角粉4.5g，琥珀粉3g，冰片1g。
用法：上藥共為細末，每次用捲紙筒將少許藥面吹撒患處，每日多次。
11）外吹粉3。
藥物組成：西瓜霜料6g，生硼砂6g，炙硇砂6g，生寒水石9g，珍珠母（豆腐制）9g，青黛18g，冰片1.5g，牛黃2.4g。
用法：上藥共研細末，吹入少許至患處。
12）外敷方。
藥物組成：佛甲草汁12g，沒藥6g，玫瑰蜜30g，龍腦15g。
用法：諸藥研和，敷貼患處。
13）信梅乳沒散合玄珠散。①信梅乳沒散：藥物組成：白信、乳香、沒藥、青黛、黃連、冰片、甘草各1.5g，硼砂3g，大棗15g；②玄珠散：硃砂、鹿角霜、硼砂、貝母、石膏各3g，牛黃0.3g，黃柏1.5g，雞內金1.5g，甘草1.5g，冰片1.5g。
用法：信梅乳沒散6g，玄珠散12g，撒於潰瘍面，每日5～6次。
1）金銀花或白茅根或絞股藍。
用法：每次30g，泡茶或煎湯，代荼飲月艮或漱口。
2）射干丸。
藥物：射干15g，升麻15g，杏仁15g，炙甘草15g，木鱉子6g，川大黃（炒）6g。
用法：上藥研末，煉蜜為丸如小彈子，每日1丸，口中含化徐咽。
3）玄參飲。
藥物：玄參、麥冬、生地、甘草。
用法：煎汁，頻頻含飲。
4）紫草根糖漿。
藥物：每100ml糖漿內含紫草根生藥16g。
用法：每次口服10ml，每日3次。
5）扶正消瘤片。
藥物：人參、三七、蚤休、狼毒、薏苡仁、甲珠、蜈蚣、黃藥子、仙鶴草、牛黃、黃芪、鹿膠、硼砂、紫河車。
用法：每次6～10片，每日3次：
6）淫羊藿60g。
用法：研為細末，袋包後煎煮，取汁頻頻漱口，徐咽。
7）梅花點舌丹。
藥物：乳香、沒藥、硼砂、熊膽、冰片、雄黃、葶藶子、血竭、沉香、珍珠、牛黃、麝香、硃砂、蟾酥、白梅花、石決明等。
用法：每丸0.15g，每服3丸，白酒或白開水送服。
8）消瘤丸。
藥物：大棗、青黛、紅礬、冰片、雄黃、爐甘石、枯礬、乳香、沒藥、麝香等。
用法：每丸3g，每服15丸，每日服2次。
1）上齶癌胃熱熾盛型。
穴位：合谷、內庭、魚際、墟璣。
配穴：便秘，加支溝、照海穴。
治法：瀉法，留針15～20分鐘，行針10次，每日1次。
2）上齶癌肺胃熱盛型。
穴位：少商、合谷、尺澤、陷谷、關沖。
治法：少商、關沖，點刺出血。合谷、尺澤、陷谷用瀉法，留針15～20分鐘，間歇捻轉，每日一次。
3）頰黏膜癌陰虛火旺型。
穴位：合谷、頰車、太溪、然谷。
配穴：腰膝酸軟者，加腎俞、志室穴。
治法：然谷、合谷、頰車針用瀉法；太溪、腎穴、志室用提插結合捻轉補法，均留針20～30分鐘。
氣功療法能有效地增強精神對形體的調整能力，使身體“耗能”減弱，“儲能”作用增強，有利於受損機體的康復，對口咽癌患者的康復亦有積極的作用。
1）郭林新氣功。
2）六字訣功。
①功法特點：本功法的特點是以默念泗（音四）、吹（音炊）、虛（音需）、呼（音乎）、呵（音哈）、嘻（音希）六字字音進行呼吸練習。用以調整內臟功能和通經活絡。
②修練要領：六字訣可靈活運用，既可按順序練六字，亦可針對性地只練一個或兩個字；既可長期堅持六字練習，又可按季節單練某字，同時還應根據個人身體狀況和某種疾患之虛實進行補瀉。練習時應注意採用順腹式呼吸和以意領氣，純任自然，毫不用力。對讀字，口型、呼吸、動作、意念一步步進行操練，循序漸進。發聲和口型按漢語拼音發音即可。順腹式呼吸要求小腹起伏。
3）周天功。
周天功包括大周天功和小周天功。
①功法特點：本功法的特點是根據天人相應的觀點，要求真元內氣在體內按經絡路線，循環周轉，注意意念誘導和氣息調整及意氣相合。
②修練要領：周天功以丹田、精氣神、意念為三要素。修練一定要循序漸進，應把重點放在基礎功上，只有心靜、體松、氣和、丹田元氣充實，方能引導成周天功，修練時要注意飲食調理，加強營養，應注意意念誘導和氣息調整相結合。有癔症、精神分裂症和較重的神經官能症者慎練此功。應選擇空氣清新，環境安寧之處修練。
1）藥物組成：靈芝15g，黃芪15g，瘦豬肉100g，食鹽適量。
用法：將豬肉洗淨切成小塊，入沸水漂去血水撈出，加入靈芝，黃芪同置入鍋中燉熟，湯內加鹽調味，肉撈出切片，加調料食之。喝湯吃肉及靈芝，分2次吃完。
2）藥物組成：苦瓜1條，鹽、蔥末各少許。
用法：先在鍋內加1800～2000ml水，煮沸後放入苦瓜，用小火慢慢燉煮，至苦瓜軟熟，熄火，鍋內加入少許鹽和蔥末調勻，喝湯吃苦瓜。
3）藥物組成：鮮蘑菇60g，鮮豆腐250g，薑絲、蔥白、蒜泥各5g，食油、精鹽、醬油、白糖各適量。
用法：將蘑菇洗淨，切成小塊；豆腐洗淨切成小丁塊，起油鍋放入少量食油燒熱，入薑絲、蔥自、蒜泥炒香，放人蘑菇，煸炒片刻，放醬油、鹽和適量水，燜一會，翻炒幾下，加豆腐、白糖共炯2分鐘即可，分2次食完，連服5～7天為1療程。
4）藥物組成：乾銀耳50g，鴿蛋20個，冰糖150g。
用法：乾銀耳泡發後洗淨，加水750ml，置武火上燒沸後以文火燉煮3～4小時，至銀耳熟爛汁稠。在20個酒蠱內抹上豬油，然後將鴿蛋分別打入，每蠱1隻，上蒸籠文火蒸3分鐘左右即可出籠，取出鴿蛋放清水中漂起待用。將銀耳羹燒開。放入冰糖，待溶化後打去浮沫，把鴿蛋下入鍋內，同煮沸，起鍋即成。
5）藥物組成：人參5g，蕎麥10g，瘦豬肉90g。
用法：三味共燉熟，喝湯吃肉。
