流行病學
多見於熱帶,東南亞不少見,中國東南地區亦有報告本病最常見於熱帶及亞熱帶受傳染的貓、犬糞污染的沙地潮濕溫暖地區,糞中的蟲卵孵化成感染性幼蟲時,當人體特別是兒童接觸幼蟲時,即被其鑽入皮膚而發病。
病因
多由巴西鉤口線蟲(貓鉤蟲)犬鉤蟲和寄生於貓豬的頜口蟲、馬蠅、馬胃蠅等的蚴蟲侵入人體皮膚所引起當人體接觸含有此種蚴蟲的貓、犬的糞便排泄物所污染的泥土或食未經煮熟的含有此種蚴蟲的肉食,即可引起本病,此類蚴蟲多寄生於皮膚表皮下或皮下組織,故皮損多見,偶有侵犯肺部及其內臟者,頜口蟲的蚴蟲尚可寄生於一些淡水魚和青蛙、鱔魚等體內,如食用此等未煮熟的魚類亦可致病。
發病機制
當人體接觸含有此種蚴蟲的貓、犬的糞便排泄物所污染的泥土,或食未經煮熟的含有此種蚴蟲的肉食,食用此等未煮熟的魚類,青蛙、鱔魚。即可引起本病,此類蚴蟲多寄生於皮膚表皮下或皮下組織故皮損多見,偶有侵犯肺部及其內臟者。幼蟲在肺部移行,引起機體對蠕蟲的一種過敏反應。
臨床表現
在一定環境條件下,蟲卵發育成第三期幼蟲開始感染人體。幼蟲侵入皮膚後數小時即出現症狀。幼蟲在皮內移行,開始局部自覺微癢,亦有呈現較硬小腫塊者,隨著蚴蟲在皮下移動皮膚出現淡紅色蜿蜒曲折的線狀損害,微隆起於皮面,亦有呈條索狀者。長度不定一般蚴蟲每天移動約數厘米,皮損繼續推進,可長達15~20cm,舊的損害可趨向消退,蚴蟲移動經過中,亦可暫時靜止數天甚至數月。有時蚴蟲常隨指甲搔抓而移動,可因繼發感染化膿,自覺間歇性刺痛或瘙癢多發生於暴露部位,也可見於臀部外陰。
可並發Loeffer綜合徵,肺部暫時性、遊走性浸潤變化,血中嗜酸細胞可高達51%,痰中可達90%,表現幼蟲在肺部移行,並引起機體對蠕蟲的一種過敏反應。
併發症:
可並發Loeffer綜合徵,肺部暫時性、遊走性浸潤變化,血中嗜酸細胞可高達51%痰中可達90%。
診斷
皮膚出現淡紅色蜿蜒曲折的線狀損害,微隆起於皮面,亦有呈條索狀者。長度不定,一般蚴蟲每天移動約數厘米,皮損繼續推進,可長達15~20cm,舊的損害可趨向消退,蚴蟲移動經過中,亦可暫時靜止數天甚至數月食用此等未煮熟的魚類,青蛙、鱔魚。接觸含有此種蚴蟲的貓、犬的糞便等在皮損處找到貓鉤蟲、犬鉤蟲,豬的頜口蟲、馬蠅馬胃蠅等的蚴蟲即可確診。
檢查
實驗室檢查:
血嗜酸粒細胞通常增多肺部短暫性浸潤可借肺部X線檢查顯示出來
其它輔助檢查:
病理:動物幼蟲對人體不能適應在人體內一般不能發育成熟,多停留在幼蟲階段。因此在人體內無成蟲或蟲卵可見;同時幼蟲也不能達到其正常寄生的部位而在移行經過的組織和器官內產生異位性病變。
幼蟲在皮膚內通常穴居於粒層或棘層。隧道附近的皮膚內特別是在血管周圍有圓細胞及嗜酸粒細胞浸潤,線蟲蚴在皮膚內移行位置稍深,但炎性反應基本相同。
治療
內服噻苯達唑(thiabendazole),按25~30ml/㎏計,早晚兩次分服,連服2~3天。甲苯達唑100~200mg口服,每天2次,連用3~4天,兒童酌減。
局部套用地塞米松乳劑薄膜封包,可減輕痛癢使蚴蟲停止移行液氮冷凍療法可減用。手術取出蚴蟲。阿是穴針刺治療。
預後
舊的損害可趨向消退,蚴蟲移動經過中,亦可暫時靜止數天甚至數月。
預防
避免接觸被貓犬排泄物污染的泥土,避免赤足在泥中行走。勿食未煮熟的魚、肉類。