創傷性濕肺概述
創傷性濕肺為常見的肺實質損傷，多為迅猛鈍性傷所致，例如車禍、撞擊、擠壓和墜落等。發生率約占胸部鈍性傷的30％～75％，但常由於對其認識不足、檢查技術不敏感或被其他胸部傷所掩蓋而被忽視或漏診。
發病機理
創傷性濕肺的發病機理仍不完全清楚，多數認為與 肺爆震傷類似，系由於強烈的高壓波作用所致。當強大的暴力作用於胸壁，使胸腔容積縮小，增高的胸內壓力迫肺臟，引起肺實質出血及水腫；當外力消除，變形的 胸廓彈回，在產生胸內負壓的一瞬間又可導致原損傷區的附加損傷 。主要病理改變為肺泡和毛細血管損傷並有間質及肺泡內血液滲出及 間質性肺水腫，使肺實質含氣減少而血管外含水量增加，通氣和換氣功能障礙，肺動脈壓和肺循環阻力產增高。病理變化在傷後12～24小時呈進行性發展。肺挫傷往往合併其他損傷，如胸壁骨折、 連枷胸、 血胸、 氣胸及心臟和心包損傷。
臨床表現
由於創傷性濕肺的嚴重程度和範圍大小不同，臨床表現有很大的差異。輕者僅有胸痛、 胸悶、 氣促、咳嗽和血痰等，聽診有散在羅音。X線胸片上有斑片狀陰影（常報告為創傷性濕肺）、1～2天即可完全吸收。血氣可正常。有人稱之為肺震盪。嚴重者則有明顯呼吸困難、 發紺、血性泡沫痰、心動過速和血壓下降等。聽診有廣泛羅音、呼吸音減弱至消失或管型呼吸音。動脈 血氣分析有低血氧症在 胸片尚未能顯示之前具有參考價值。X線胸片是診斷創傷性濕肺 的重要手段。其改變約70％病例在傷後1小時內出現，30％病例可延遲到傷後4～6小時，範圍可由小的局限區域到一側或雙側，程度可由斑點狀浸潤、瀰漫性或局部斑點融合浸潤、以致瀰漫性單肺或雙肺大片浸潤或實變陰影。經治療後一般在傷後2～3天開始吸收，完全吸收需2～3周以上。近年來通過系列CT檢查，對 肺挫傷提出新的病理觀點，X線平片上所顯示的挫傷表現在CT片上是肺實質裂傷和圍繞裂傷周圍的一片肺泡積血而無肺間質損傷。
治療手段
輕型創傷性濕肺無需特殊治療。重型創傷性濕肺 是引起胸部傷後急性呼吸衰竭的最常見因素，治療在於維護呼吸和循環功能以及適當處理合併傷。 連枷胸常有不同程度的肺挫傷，病理生理改變在很大程度上取決於創傷性濕肺 ，當出現 急性呼吸衰竭的先兆時即應及時給予 機械通氣治療。目前已不像以往那樣強調 皮質激素的套用，對伴有低血容量休克者，仍要及時補充血容量，合理搭配晶體與膠體液比例，保持正常的膠體滲透壓和總滲透壓，以後則保持液體負平衡，每日量1600～1800毫升。
