病因病理
出血性中風本病有內因外因之分：臟腑功能失調，氣血虧虛，形成風、火、痰、瘀等病理產物，是本病發病的內因；五志過極，飲食不節，勞傷過度，氣候驟變等是本病發病之外因。內外兩因相合，致氣血逆亂，血液不循常道，溢於腦內而發病。
病理變化為年老體衰，氣血虧虛，氣血陰陽失調，加之憂思憤怒，飲食不節，寒溫失調及操勞過度等，均可致肝腎陰虛，肝陽暴亢，陽化風動，氣血逆亂的病理狀態。內風或逆亂的氣血上沖腦部，並溢於脈外，腦髓受損，而出現舌強語蹇，肢體偏癱，或神志昏蒙等。氣血升降逆亂是出血性中風的主要發病機制，病機要點為氣血痰火隨風上涌，絡破血溢，閉塞元神。
出血性中風
簡介
出血性中風出血性中風一般是指因腦出血(腦溢血)所引起的昏迷和癱瘓，多見於50歲以上的高血壓患者，以男性為多。常發生於病人清醒活動時，可能有情緒激動及使勁用力等導致血壓突然升高的誘因。常見的症狀有頭暈、頭痛、嘔吐、突然昏迷、偏癱、大小便失禁，發熱等，昏迷是腦出血的主要症狀，昏迷的程度與出血量和出血部位有關，多為深昏迷，瞳孔早期縮小而後擴大，兩側瞳孔大小不等，對光反應減弱或消失。按出血部位可分為內囊出血、橋腦出血、小腦出血、腦室出血等。其中內囊出血有典型的“三偏”症狀(即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙)，同時有不同程度的意識障礙。內囊出血的症狀演變可分為急性期、恢復期、後遺症期三期。本病最常見、最主要的病因為高血壓和動脈硬化，約占總數的2/3以上。大多發生於血壓波動的階段，當血壓驟然上升至病變動脈管壁不能耐受的程度時，動脈壁破裂，血液進入腦實質內。引起腦出血的其他原因尚有動脈瘤、血管瘤、各種血液病和有出血傾向的情況，腦腫瘤對血管壁的侵蝕也可導致出血，但均較少見。
診斷要點
中年以上急驟起病的昏迷和肢體癱瘓，有高血壓史以及腦脊液呈均勻血性等，更可依靠CT作出診斷。腦出血最常發生的部位是在大腦中動脈深部分支的豆紋動脈，病理檢查時見到出血半球腫脹、充血切面顯示病損區有出血和血塊，周圍腦組織呈腦軟化，並有點狀出血，一側大腦半球均有水腫。
現代醫學認為本病的病死率甚高，急性期的治療重點在於維持生命的基本功能，改善腦缺氧，控制腦水腫，適當降低過高的血壓和預防併發症，其中包括套用氧氣吸入，降低顱內壓、保護腦細胞及降血壓藥物、止血藥物等治療措施，必要時也可考慮手術治療。恢復期須繼續重視心、腎功能和血壓的情況，應早期進行肢體的被動運動、推拿、針灸治療，以促進腦功能障礙的恢復和防止癱瘓肢體的畸形和攣縮。
本病在中醫學中屬“中風”範疇。病情較為危重的大都為出血性中風，故本病出現中臟腑及中風脫證的情況較為多見，預後較為嚴重。
出血性中風辯證分型和治療注意事項
出血性中風的辨證分型
1.急性期
（1）閉證陽閉：肝陽暴張，陽升風動。
症狀：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，雙手握固，肢體強痙，半身不遂，大小便閉，面赤身熱，喉中痰鳴，躁動不安。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數或洪大。
證候分析：肝陽暴張，陽升風動，氣血上逆，夾痰火上蒙清竅，故突然昏仆，不省人事；風火痰熱內閉經絡，故見面赤身熱，口噤不開，喉中疾鳴，躁動不安，雙手握固，肢體強痙，便聞等；舌紅苔黃膩，脈弦滑數或洪大，均為痰熱鬱閉之象。
陰閉：痰濁阻絡，蒙閉清竅。
症狀：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，兩手握固，肢體強痙，面白唇黯，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。舌黯，苔白膩，脈沉滑緩。
證候分析：痰溫偏盛，風夾痰濕上蒙清竅，內閉經絡，故見突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，兩手握固，肢體強痙等症；痰濕屬陰，故靜臥不煩；痰濕阻滯陽氣，不得溫煦，故四肢不溫，面白唇黯，香黯；苔白膩，脈沉滑緩等均為痰濕內盛之象。
（2）脫證：元真失守，陽虛氣脫。
症狀：突然昏仆，不省人事，或由閉證轉為脫證者。證見昏迷不醒，面色蒼白，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢冷，多汗不止，大小便自遺，肢體軟癱。舌痿，脈細弱或脈微欲絕。
證候分析：陽浮於上，陰竭於下，有陰陽離決之勢，正氣虛脫，心神頹敗，由於陰陽氣血虛極所致；或繼發於閉證者測因風火上騰，痰熱灼煉真陰，元氣大傷而致脫；故見突然昏仆，不省人事，昏迷不醒，目合口開，鼻鼾，手撒，舌痿，大小便失禁等五臟敗絕的危症；呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脈細弱而微等均是陰精欲絕，陽氣暴脫之徵。
2.恢復期
（1）氣虛血瘀症狀：半身不遂，口眼歪斜，語言不利，神疲乏力，面色黯淡無華。舌黯或有瘀斑，苔薄白，脈細澀無力。
證候分析：氣為血帥，血為氣母，氣虛不能攝血，血溢脈外，離經之血則為瘀血；病後正氣大虛，氣虛則血行無力而瘀滯，血瘀則經脈不通，脈絡痹阻，並瘀阻清竅，故見半身不遂，語言不利，口眼歪斜；氣虛不能運行，推動無力，血不上榮，故面色黯淡無華；舌黯或有瘀斑，苔薄白，脈細澀無力均為氣虛血瘀之象。
（2）肝腎虧虛症狀：肢體偏枯不用，麻木不仁，口眼歪斜，音暗失語，喉中痰鳴，或神識痴呆，頭痛頭暈。舌紅少苦，脈細弦。
證候分析：肝腎陰虧，精血耗傷，經脈失其濡養，故肢體偏枯，麻木不仁，口眼歪斜；腎精不能上榮咽喉，則音暗失語；濕痰中阻，故見喉中痰鳴，神識痴呆；肝陽上亢則頭痛頭暈；舌紅少苦，脈弦細均為肝腎陰虧之象。
出血性中風治療注意事項
診斷要及時：腦出血與其他類型卒中的表現不同，本病多見於50～60歲的中老年人，常在情緒激動時發生，突然起病，有劇烈頭痛、嘔吐，吐出咖啡色液體，意識障礙進行性加重，在數小時內達到高峰。結合CT、磁共振檢查，可作出及時診斷。
治療須得法：急性期的主要治療目標是搶救生命，防止出血加重。所以，要保持病人安靜，避免不必要的搬動，要保持呼吸道通暢，勤吸痰，必要時作氣道內插管或氣管切開術。嚴密觀察血壓、心率，保持血壓穩定，急性期不可降壓過低，收縮壓控制在150～160毫米汞柱為妥。
不要濫用止血藥。多年來，許多基層醫院幾乎常規使用安絡血、氨基己酸、止血環酸等止血藥治療出血性卒中。由於腦出血是血管破裂所致，而非凝血機制有障礙，故使用這類止血藥並無實際意義。
急診開顱手術。開顱手術清除血腫用於某些經選擇的病例，效果很好。如患者年齡過大、病情迅速惡化及有嚴重的其他系統併發症，不宜手術。
出血性中風對大腦影響和危險因素
出血性中風對大腦的影響
出血性中風造成腦部持續供血不足，這可造成部分腦細胞停止工作。而大量血液淤積於腦組織中可破壞大腦功能。
出血性中風的危險因素
（1）家族因素：因為對高血壓的易感性確有一部分是由遺傳決定的。
（2）高血壓：高血壓與出血性中風有肯定的關係。例如有人報告，蛛網膜下腔出血，有高血壓者幾乎是無高血壓者的2倍。約92%的出血性中風患者在出血前的不同時間內有肯定的和臨界性高血壓。特別是長期持續高血壓，出血性中風發病率最高，比短期或間歇性高血壓者高5倍。而且，血壓越高，其危險性越大。因此，目前一致認為高血壓為出血性中風的最為重要的危險因素。
（3）吸菸：許多研究證明，吸菸可使高密度脂蛋白/膽固醇比值降低和血清總膽固醇升高，從而加重動脈 硬化，而且有助於動脈硬化性動脈瘤形成和破裂。同時，吸菸可使血壓升高，嚴重者吸1支煙血壓即可明顯升高，多發生於吸菸當時或幾小時內，其對心腦血管的急性作用至少持續3小時。所以吸菸地出血性中風的危險與引起血壓升高有關。
（4）飲酒：飲酒與出血性中風有密切關係。研究 證明，偶然酒精中毒和有規律飲酒，均可使出血性中風蛛網膜下腔出血的危險性增高。酒精中毒引起的自發性蛛網膜下腔出血，男性為對照組的2-3倍，女性為3-13倍；大量飲酒男性為對照組的2倍，而女性為7倍。約41%的蛛網膜下腔出血患者在發病前24小時內有酒精中毒或大量飲酒史。大量飲酒引起出血性中風的機理，包括酒精能導致血壓升高、腦血流量增加或凝血因素改變等，易增加血管破裂的機會。
（5）膠原性疾病：因為膠原性疾病多繼發血管脆性增高和韋立氏環結構變異，成為動脈瘤形成和破裂的危險因素。有人報告，約5%-10%的系統性紅斑狼瘡患者並發腦內出血、蛛網膜下腔出血等。
（6）大腦演澱粉樣血管病：近年來的研究發現，大腦澱粉樣血管病是老年人腦葉出血的一種常見原因。發病率約為2%-9.3%。
綜上所述，出血性中風的危險因素是複雜而多樣的，其中高血壓是最危險的因素。因為在眾多危險因素中，最終是導致動脈硬化，由於高血壓或血壓急劇婆動，才會在動脈硬化的基礎上發生出血性中風。
出血性中風的家庭注意事項和症狀表現
出血性中風的家庭注意事項
1.保持安靜，絕對臥床，避免搬動。
2.吸氧。
3.保持呼吸道通暢，痰多時勤吸痰，必要時行氣管切開。
4.保證營養，注意調整水、電解質平衡，尤其是對昏迷禁食的病人，要靜脈補充一定的營養或進行鼻飼。
5.頭部降溫，減輕腦水腫。對病情較重、昏迷較深的病人，或見發熱者，予以頭部適當降溫，可減少腦細胞氧耗量，減輕腦水腫而達到保護腦細胞的目的。
出血性中風的症狀表現
1.中老年、多有高血壓病史，多在活動或用力、激動狀態下突然起病。症狀體徵與出血部位及出血量有關；
2.數分鐘內出現的頭痛、嘔吐、偏身無力或/和麻木、口角歪斜、講話不清，嗜睡、煩躁譫妄、甚至不省人事等；
3.起病早期多有血壓升高、心率快、呼吸急促，不同程度的意識障礙；
4.眼底檢查可見視網膜動脈硬化、視網膜出血，偶見視乳頭水腫；
5.多數病人腦膜刺激征陽性；
6.基底節區：病灶對側肢體偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲；出血在左半球者常有不同類型的失語；出血量大或出血靠近丘腦（內側型或混合型）者常有高熱、瞳孔小、昏迷及顳葉勾回疝表現。
7.腦葉出血：額葉、頂葉、枕葉、顳葉相應的功能損害症狀。
8.橋腦出血：交叉性癱瘓，即出血側面神經和外展神經麻痹，對側肢體癱瘓；交叉性感覺障礙，即病源側面部感覺障礙和對側肢體的感覺障礙，雙眼向患側凝視；重症者雙瞳孔縮小、昏迷、去腦強直或四肢癱瘓、高熱、中樞性呼吸困難等。
9.小腦出血：多表現頭暈、頻繁嘔吐、眼球震顫、共濟失調、意向性震顫、行走基底部加寬。出血量大者可表現突然昏迷及枕骨大孔疝表現。
10.腦室出血：常無局灶定位體徵，表現顱高壓症狀及腦膜刺激征陽性（易誤診為蛛網膜下腔出血）；重症者出現昏迷、雙瞳孔縮小、中樞性高熱等。
診斷要點
出血性中風1.大多數在50歲以上發病，有高血壓、動脈硬化等病史。
2.常在情緒激動或體力勞動時發病；常有頭痛，嘔吐，偏癱等症狀。
3.病情進展迅速，短時間內意識模糊進入昏迷狀態。
4.腦脊液檢查呈均勻血性，壓力增高。
5.頭顱CT或MRI檢查呈出血病灶。
6.蛛網膜下腔出血的病人可有精神症狀，主要體徵是腦膜刺激征（如深昏迷但不明顯），眼底檢查可有視神經水腫，視網膜出血。
分型治療
1.急性期（1）閉證陽閉：肝陽暴張，陽化風動。
治則：清肝熄風，辛涼開竅。
方藥：先灌服（或鼻飼）安宮牛黃丸或局方至寶丹，以辛涼開竅；繼用羚羊角湯加減清肝熄風，育陰潛陽。
羚羊角粉0.6克（沖服）龜版20克生地15克丹皮15克白芍15剋薄荷6克蟬衣3克菊花9克夏枯草15克石決明30克生大黃9克（後下）隨症加減：抽搐者，加全蠍3克、蜈蚣2條、僵蠶12克，以熄風鎮痙；痰多者，加天竺黃12克、膽南星12克，以清化痰熱；痰多而昏睡者，加鬱金9克、石菖蒲12克，以增強豁痰透竅之力。
陰閉：痰濁阻絡，蒙閉清竅。
治則：豁痰熄風，辛溫開竅。
方藥：急用蘇合香丸溫開水化開灌服（或鼻飼），以溫開透竅；繼用滌痰湯加減。
半夏9克，陳皮9克，茯苓12克，竹茹9克，菖蒲15克，膽南星12克，枳實9克，天麻12克，鉤藤15克，赤芍12克，水蛭6克，隨症加減：面白膠涼，陽虛症狀突出者，可加黃芪15克、川芎9克，以益氣活血。
2）脫證：無真失守，陽虛氣脫。
治則：益氣回陽，救陰固脫。
方藥：參附湯合生脈散加減。
人參10克，附子10克（先煎）麥冬15克，五味子10克，隨症加減：如汗多不止者，可加黃芪30克、龍骨30克、牡蠣30克、山茱萸12克，以斂汗固脫。
2、恢復期
（1）氣虛血瘀治則：益氣活血，化瘀通絡。
方藥：補陽還五湯加減。
黃芪60克，當歸12克，川芎9克，桃仁12克，紅花9克，赤芍12克，地龍12克，全蠍3克，地鱉蟲9克，川牛膝12克，桑枝12克，隨症加減：小便失禁者，加桑嫖蛸12克、益智仁15克、五味子9克，以補腎收澀；下肢癱軟無力者，加桑寄生12克，以補腎壯筋；上肢偏廢者，加桂枝9克，以通絡；兼見語言不利者，加鬱金9克、石菖蒲12克、遠志6克，以祛痰利竅；大便秘結者，加火麻仁30克、肉蓯蓉15克，以潤腸通便。
（2）肝腎虧虛治則：滋補肝腎，濡養經脈。
方藥：地黃飲子加減。
生地20克，山茱萸9克，巴朝天12克，石斛15克，肉蓯蓉12克，五味子9克，麥冬12克，石菖蒲12克，遠志6克，赤芍12克，當歸9克，甘草6克，隨症加減：肝陽上亢者，加石決明30克、珍珠母30克，以平肝潛陽；筋脈拘攣者，加白芍12克、木瓜15克，以緩急通絡；大便秘結者，加柏子仁12克、郁李仁15克，以潤腸通便。
注意事項
1.有中風先兆，如經常出現頭痛、眩暈、肢麻、肉拆及一時性語言不利等症，切宜注意，必須加強防治。
2.當發生中風時，應保持絕對安靜，儘可能減少不必要的搬動，防止出現再出血。
3.以低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食為宜，適當多吃蔬菜、水果和豆製品；戒除菸酒。
資料來源
http://www.nao2.com/chuxxzhongfeng/chuxiefeng.asp
http://www.123696.com/chuxxzhongfeng/chuxiefeng19.asp
http://www.123611.cn/chuxxzhongfeng/chuxiefeng21.asp
