流行病學
發病多在50歲以上男性,多見於頭,亦可發生於女陰和肛門。
病因
可自然發生,但常發生於割包皮後癒合不良而少量滲液的患者,因滲液產生慢性刺激而引起本病。
發病機制
黏膜上皮常全層受累,與周圍正常部分的界限明顯,其組織象類似皮膚原位癌。組織病理特徵為乳頭間表皮棘細胞肥厚,形成細長的表皮突,象手指樣向下生長直到真皮,但基底膜完整,真皮內有血管擴張,淋巴細胞和漿細胞呈帶狀浸潤,在增生的上皮中可見有許多異形上皮細胞,核深染,或為多核。瘤巨細胞和角化不良細胞較少見。
臨床表現
1.好發部位損害主要發生於龜頭,其他部位如口腔、女陰和肛門等黏膜亦可累及。
2.臨床症狀一般為單個略高於皮面的鮮紅或淡紅色斑片邊界鮮明,呈圓形卵圓或不規則形,上覆以稍發亮具有韌性、薄的不易剝離的灰白色鱗屑,表面光滑細軟深處稍有浸潤如圖1所示。通常無自覺症狀,有時可有瘙癢和燒灼感。
本病發展緩慢,病程自數月至25年不等,平均約為2年。若持續時間長、呈疣狀增生或形成潰瘍,則提示可能轉成侵襲性鱗癌。
併發症:
1.侵襲性鱗癌非侵襲性增殖性紅斑病若未能及時治療或處理不當,病變可出現浸潤糜爛、破潰或乳頭狀變化,常表示已發展成侵襲性鱗癌。
2.周圍組織侵犯和淋巴結轉移一旦轉為侵襲性鱗癌可侵犯周圍組織,伴有區域淋巴結和(或)遠隔部位轉移(約有20%)。
診斷
根據本病的好發部位、皮損特點結合病理檢查,一般診斷不難。
鑑別診斷:
組織學上需與慢性局限性?頭包皮炎、固定性藥疹、銀屑病、扁平苔蘚、紅斑狼瘡、漿細胞性包皮?頭炎、梅毒、濕疹等病相鑑別。
檢查
組織病理檢查可見黏膜上皮受累與周圍正常組織界限分明,組織象類似皮膚原位癌瘤巨細胞和角化不良細胞較少見,浸潤細胞中漿細胞多見。
治療
應避免任何局部刺激。
1.非侵襲性損害
(1)5%氟尿嘧啶(5-氟脲嘧啶)軟膏外用或5%~20%氟尿嘧啶溶液外用。
(2)單獨切除。
(3)雷射、液氮冷凍、電灼等治療
(4)淺層X線照射的效果亦較好通常採用低電壓,一般用29~43KV,3000~5000R。
2.侵襲性損害最好採用Mohs外科技術治療。
治療中應注意保護陰囊,否則易受刺激而發生水腫。