內容簡介
《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準(WS 319-2010)》由中國標準出版社出版。
文摘
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對NSTE－ACS患者應及時進行早期危險分層，以便於對高危患者採取積極介入治療。詳細分層方法參見附錄E。
6 ST段抬高急性心肌梗死
6.1診斷依據
6.1.1臨床表現
6.1.1.1症狀
胸痛部位通常在胸骨後或左胸部，可向左上臂、下頜部、背部或肩部放射。有時疼痛部位不典型，可在上腹部、頸部、下頜等部位。疼痛常持續20min以上，通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、煩躁不安、出汗、噁心、嘔吐或眩暈等。女性不典型胸痛較為常見，而老年人可能以呼吸困難為首發表現。
6.1.1.2體徵
心率多增快，少數也可減慢；心尖部第一心音減弱；可出現第三心音或第四心音，甚至出現奔馬律。除早期血壓可增高外，幾乎所有患者血壓都較前降低。可有與心律失常、休克或心力衰竭有關的相應體徵。
6.1.2輔助檢查
6.1.2.1心電圖
對疑診STEMI的患者應儘快行心電圖檢查，以確定診斷和處理策略。
6.1.2.1.1心電圖特徵性改變
STEMI患者心電圖的特徵性改變包括，相鄰2個或以上的導聯：
a）ST段呈弓背向上抬高；
b）病理性Q波；
c）T波由高尖到逐漸倒置的動態變化。
部分患者在背向心肌梗死區的導聯可出現相反的改變，即R波增高、ST段壓低和T波直立並增高，也可出現新發的束支傳導阻滯。
6.1.2.1.2心電圖動態性改變
起病數小時內，心電圖先出現高尖T波。數小時後，ST段出現弓背向上抬高，與直立的T波連線形成單相曲線。數小時至2d內出現病理性Q波，同時R波減低或消失。Q波在3d～4d內穩定不變，以後70%～80%永久存在。在早期如不進行治療干預，ST段抬高持續時間較長，逐漸回到基線水平，T波則變為平坦或倒置。數周至數月後，T波出現對稱性倒置，可持久存在，也可在數月至數年內逐漸恢復正常。
