原因
病因尚未完全清楚,一般將病因分為外因和內因兩個方面。
(1)外因
①吸菸:國內外研究均證明吸菸與慢性支氣管炎的發生有密切關係。吸菸時間愈長,煙量愈大,患病率也愈高。戒菸後可使症狀減輕或消失,病情緩解,甚至痊癒。
②感染因素:感染是慢性支氣管炎發生髮展的重要因素,主要為病毒和細菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。在病毒或病毒與支原體混合感染損傷氣道黏膜的基礎上可繼發細菌感染。從痰培養結果發現,以流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌四種為最多見。感染雖與慢性支氣管炎的發病有密切關係,但目前尚無足夠證據說明為其首發病因。只認為是慢性支氣管炎的繼發感染和加劇病變發展的重要因素。
③理化因素:如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等)的慢性刺激,常為慢性支氣管炎的誘發因素之一。接觸工業刺激性粉塵和有害氣體的工人,慢性支氣管炎患病率遠較不接觸者為高,故大氣污染也是本病重要誘發病因。
④氣候:寒冷常為慢性支氣管炎發作的重要原因和誘因,慢性支氣管炎發病及急性加重常見於冬天寒冷季節,尤其是在氣候突然變化時。寒冷空氣刺激呼吸道,除減弱上呼吸道黏膜的防禦功能外,還能通過反射引起支氣管平滑肌收縮、黏膜血液循環障礙和分泌物排出困難等,有利於繼發感染。
⑤過敏因素:據調查,喘息性支氣管炎往往有過敏史。在患者痰液中嗜酸粒細胞數量與組胺含量都有增高傾向,說明部分患者與過敏因素有關。塵埃、塵蟎、細菌、真菌、寄生蟲、花粉以及化學氣體等,都可以成為過敏因素而致病。
(2)內因
①呼吸道局部防禦及免疫功能減低:正常人呼吸道具有完善的防禦功能,對吸入空氣具有過濾、加溫和濕潤的作用;氣管、支氣管黏膜的粘液纖毛運動,以及咳嗽反射等,能淨化或排除異物和過多的分泌物;細支氣管和肺泡中還分泌免疫球蛋白(IgA),有抗病毒和細菌作用,因此,在正常情況下,下呼吸道始終保持無菌狀態。全身或呼吸道局部的防禦及免疫功能減弱,可為慢性支氣管炎發病提供內在的條件。老年人常因呼吸道的免疫功能減退,免疫球蛋白的減少,呼吸道防禦功能退化,單核――吞噬細胞系統功能衰退等,致患病率較高。
②植物神經功能失調:當呼吸道副交感神經反應增高時,對正常人不起作用的微弱刺激,可引起支氣管收縮痙攣,分泌物增多,而產生咳嗽、咳痰、氣喘等症狀。
綜合上述因素,當機體抵抗力減弱時,氣道在不同程度敏感性(易感性)的基礎上,有一種或多種外因的存在,長期反覆作用,可發展成為慢性支氣管炎。如長期吸菸損害呼吸道黏膜,加上微生物的反覆感染,可發生慢性支氣管炎,甚至發展成慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺心病。
檢查
早期可無明顯改變。反覆急性發作者可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀及斑點狀陰影，以下肺野為明顯。此系由於支氣管管壁增厚，細支氣管或肺泡間質炎症細胞浸潤或纖維化所致。
支氣管性肺紋理增多：表現為肺紋理粗細不勻，其中常夾雜變形紋理和小蜂窩影，常見於慢性支氣管炎、支氣管擴張等。
鑑別診斷
血管性肺紋理增多：肺紋理粗大，從肺門向肺內保持血管走行的特性，常伴有心臟增大的表現，主要見於風心病、先心病等。
淋巴性肺紋理增多：肺紋理在兩肺內呈纖細的網狀，常見於塵肺、癌性淋巴管炎等。
吸菸性肺紋理增多：顯示雙肺紋理增多，但走行正常，主要是由於長期吸菸引起的炭末沉著症所致。
生理性肺紋理增多：主要見於老年人和肥胖者。前者是由於老年人肺間質相對較豐富，從而在X線胸片上顯示肺紋理增多;後者是由於受檢者體質肥胖，皮下脂肪增多，導致X線吸收增加，從而引起胸片上肺紋理增多的假象。早期可無明顯改變。反覆急性發作者可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀及斑點狀陰影，以下肺野為明顯。此系由於支氣管管壁增厚，細支氣管或肺泡間質炎症細胞浸潤或纖維化所致。
支氣管性肺紋理增多：表現為肺紋理粗細不勻，其中常夾雜變形紋理和小蜂窩影，常見於慢性支氣管炎、支氣管擴張等。
緩解方法
1.戒菸是預防慢性支氣管炎的重要措施。
2.控制職業性或環境污染，以避免粉塵、煙霧及有害氣體吸入。
3.加強鍛鍊，增強體質，提高免疫力和耐寒能力，以防感冒和呼吸道感染。注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等，對預防易感者可能具有一定的意義。
4.定期監測肺功能及早發現氣流受限並及時採取措施亦十分重要。
5.加強衛生教育，改善工作條件與衛生習慣和增加營養等對預防慢性支氣管炎均可發揮積極的作用。
6.加強個人衛生，避免各種誘發因素的接觸和吸入。
