內生肌酐清除率

內生肌酐清除率

肌酐是肌酸的代謝產物,在成人體內含肌酐約100g,其中98%存在於肌肉,每天約更新2%,人體血液中肌酐的生成可有內、外源性兩種,如在嚴格控制飲食條件和肌肉活動相對穩定的情況下,血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恆定,其含量的變化主要受內源性肌酐的影響,而且肌酐大部分是從腎小球濾過,不被腎小管重吸收,排泌量很少,故腎單位時間內,把若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去,稱為內生肌酐清除率(Ccr)。

概述

內生肌酐清除率試驗,可反映腎小球濾過功能和粗略估計有效腎單位的數量,故為測定腎損害的定量試驗。因其操作方法簡便,干擾因素較少,敏感性較高,為臨床常用的較好的腎功能試驗之一。

正常值

成人80~120ml/min;新生兒40~65ml/min。

內生肌酐清除率公式為Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/72×Scr(mg/dl)或Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]內生肌酐清楚率計算過程中應注意肌酐的單位女性按計算結果×0.85。註:Ccr(內生肌酐清除率)Scr(血肌酐

臨床意義

內生肌酐清除率試驗內生肌酐清除率試驗

⑴內生肌酐清除率低於參考值的80%以下者,則表示腎小球濾過功能減退。

⑵內生肌酐清除率低至50~70ml/min,為腎功能輕微損害。

⑶內生肌酐清除率31~50ml/min,為腎功能中度損害。

⑷內生肌酐清除率30ml/min以下,為腎功能重度損害。

⑸內生肌酐清除率低至11~20ml/min,為早期腎功能不全。

⑹內生肌酐清除率低至6~10ml/min,為晚期腎功能不全。

⑺內生肌酐清除率低於5ml/min,為腎功能不全終末期。

試驗

內生肌酐清除率試驗(簡稱肌酐清除率):目前在臨床普遍套用的是內生肌酐清除率試驗。內生性肌酐在體內產生速度較恆定(每20g肌肉每日約生成1mg),因而血中濃度和24小時尿中排出量也基本穩定。肌酐的測定方法也較菊粉簡便,易於在臨床推廣套用。肌酐主要從腎小球排出外,還有小部分從腎小管分泌,小管分泌肌酐不僅個體差異較大,而且在GFR下降時由小管分泌所占比例也將代償性加大。因此嚴格來說肌酐清除率與菊粉清除率所代表的GFR值之間有一定出入,在健康人,Ccr比Cin的數值約高出15%,且這一差異隨GFR下降程度的增加而擴大,這是肌酐清除率固有的一個缺點。

測定

標本採集與計算:為排除來自動物骨骼肌和大量蛋白質食物中外源性肌酐的干擾,試驗前應給受試者無肌酐飲食3天,並限蛋白入量,避免劇烈運動,使血中內生肌酐濃度達到穩定。試驗前24小時禁服利尿劑,留取24小時尿,其間保持適當的水分入量,禁服咖啡、茶等利尿性物質,準確計量全部尿量V(ml)。測尿肌酐(U)和血肌酐(P),將以上V,U和P三個參數代入公式計算。

Ccr=U×V/P(ml/min)

V:每分鐘尿量(ml/min)=全部尿量(ml)÷(24×60)min

U:尿肌酐,umol/L

P:血肌酐,umol/L

由於每個人的腎臟大小不盡相同,醫|學教育網蒐集整理每分鐘排尿能力也有所差異,為消除個體差異可進行體表面積矯正:矯正Ccr=U×V/P×1.73/A A:受試者實測體表面積(m2),A可根據本人身高、體重用測算圖或DuBois公式求出:1.73:歐美成人體表面積(m2)

矯正清除率從理論上講比實際清除率更能準確地反映腎小球濾過功能,但由於缺乏國人的標準體表面積參考值,也不能準確計算出體表面積。

參考值

Ccr:80~120ml/min,此外還應考慮年齡因素,新生兒25~70ml/min,2歲以內小兒偏低,健康人在中年以後每10年平均下降4ml/min。性別差異在中年期以後漸明顯,女性下降的幅度大於男性。

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