疾病概述
傷寒六法附：《傷寒論》治療咳喘六法淺析——金永祜
治療方法
《傷寒論》一書中對不同原因所致的咳喘(包括短氣、不得息)，有精闢的論述和行之有效的治法。筆者現略陳己見，淺析如下。
1 汗法
1.1 發汗解表，宣肺平喘
《傷寒論》35條“太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。”文中之喘，證屬風寒外襲，肺氣不宣，為外感傷寒表實證。除喘外，尚可見風寒之邪郁於肌表， 衛陽閉遏，營陰鬱滯所致的惡寒、發熱、無汗、頭身骨節疼痛，脈浮緊等症。故用麻黃湯發汗解表，宣肺平喘。若太陽、陽明合病，病情偏重於表(如論中36條“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯”；237條“陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯”)，其喘仍屬風寒外襲，肺氣不宣，故宜麻黃湯發汗解表，宣肺平喘。
1.2 調和營衛，降氣平喘
《傷寒論》中桂枝湯為調和營衛、解肌祛風而設，凡見發熱、惡風寒、頭痛、汗出、脈浮緩者，均可使用本方。若桂枝湯證兼有喘者，可用桂枝加厚朴杏子湯治之。論中19條“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳。”43條“太陽病，下之微喘者，表未解也，桂枝加厚朴杏子湯主之。”兩條同為外感傷寒表虛證兼喘，只是19條素有咳喘，又感風寒，為新感引動宿疾；43條則為外感傷寒表虛證誤下，肺氣上逆。兩者發病原因雖有不同，但證候病機相同，故治法相同，均用桂枝加厚朴杏子湯。用桂枝湯解肌祛風、調和營衛，加厚朴、杏仁，宣降肺氣、下氣消痰。
1.3 外解風寒，內化水飲
《傷寒論》40條“傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。”41條“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，……小青龍湯主之。”以上兩條，均為外感風寒，內有水飲之證。表現有惡寒，發熱，頭痛，無汗，咳喘，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮。外寒內飲，相互搏擊，壅塞於肺，肺失清肅，則咳嗽喘息。故以小青龍湯解表化飲，止咳平喘。
2 吐法
《傷寒論》171條“病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。”本證雖與桂枝湯證類似，但頭不痛，項不強，則與桂枝湯證有別，而以胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息為其主證，屬痰實阻於胸膈，氣機不暢。《內經》曰：“其高者，因而越之。”病在上焦，當因勢利導，用瓜蒡散涌吐痰實，吐後上焦得通，中焦得暢，則取效甚捷。
3 下法
3.1 峻下熱結
《傷寒論》213條“陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。”陽明腑實證，當見大便不通，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，潮熱，譫語等症。因其邪傳陽明，邪熱與腸中燥屎互結，實熱壅滯腸中，氣機不得通降，且肺與大腸相表里，故亦出現肺氣上逆之短氣、喘等症。以大承氣湯攻下實熱，盪除燥結，腸中邪熱燥結若去，腑氣通暢，則肺氣得以下降，短氣、喘等症亦愈。
3.2 瀉熱逐水
《傷寒論》138條“太陽病，脈浮而動數……醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。”大結胸證由邪熱與內蘊之水飲結於胸中所致，水熱互結，氣不得通，故亦可見肺氣不利之短氣。治當以大陷胸湯瀉熱逐水，胸中水熱得去，則肺氣通利，短氣之症自除。
3.3 攻逐水飲
《傷寒論》157條：“……其人汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。”懸飲一證，為水飲停於胸脅之間，飲為陰邪，陰遏陽氣，氣機壅滯，肺氣不利，故而見有短氣，當用十棗湯峻下逐水治之。
4 和法
4.1 和解少陽
《傷寒論》98條：“……往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……或咳者，小柴胡湯主之。”小柴胡湯方後注云：“若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑二兩。”程郊倩曰：“咳者，半表之寒湊入於肺，故去參棗，加五味子，易生薑為乾薑，以溫之”(《傷寒論後條辨》)。尤在涇曰：“咳者，肺寒氣逆也……故加五味子之酸以收逆氣，乾薑之溫以卻肺寒，參棗甘壅不利於逆，生薑之辛，亦惡其散爾”(《傷寒貫珠集》)。因此傷寒邪在少陽，病在半表半里之間，則以小柴胡湯和解少陽為治。若兼有肺寒氣逆咳嗽的病證，則以小柴胡湯去人參、大棗、生薑，加五味子、乾薑，和解少陽，溫肺止咳治之。
4.2 疏肝解郁
《傷寒論》318條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”方後注云：“咳者，加五味子、乾薑。”本證主要為肝氣鬱結，氣機不暢，兼咳者，亦屬肺寒氣逆，故以四逆散加五味子、乾薑，疏肝解郁，溫肺止咳治之。
5 溫法
5.1 溫陽利水
《傷寒論》316條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”方後註：“若咳者，加五味子半升，細辛、乾薑各1兩……”。本證為陽虛水泛，少陰陽虛水氣不化，而見腹痛下利，小便不利，四肢沉重疼痛，脈沉微。若水氣上逆犯肺，則見咳喘等症。以真武湯溫陽化氣行水，加五味子以斂肺氣，細辛、乾薑以降水寒。如此配合，溫陽利水，斂肺散寒止咳，以治陽虛水泛、水氣上逆犯肺之咳喘病證。
5.2 溫陽散寒，祛風除濕
《傷寒論》180條：“風濕相搏，骨節疼痛，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。”本條文屬風寒濕三邪侵入筋骨關節，營衛不利，氣血凝滯之痹證。因邪主於內，三焦不利，肺氣不宣，故見短氣等症狀。以甘草附子湯溫陽散寒、祛風除濕，風寒濕得除，三焦氣化通行，肺氣宣暢，則無短氣之患。
6 清法
6.1 清宣肺熱
《傷寒論》63條：“發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”167條：“下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”以上兩條， 為太陽病發汗不得法，或發汗太過，或誤用下法，使邪熱內傳，熱壅於肺，肺司呼吸，熱盛則氣逆，故喘。論中“無大熱”，乃因汗出熱泄及邪熱內陷，而表無大熱。但邪熱入里，肺熱壅盛，故用麻黃杏仁甘草石膏湯清宣肺熱。
6.2 清熱止痢，兼以解表
《傷寒論》34條：“太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”本條文為太陽病表證未解，誤下致邪熱入里，邪陷陽明，故表現為身熱，下利臭穢，肛門有灼熱感，胸脘煩熱，口乾而渴等症狀。肺與大腸相表里，里熱壅盛，上蒸於肺則喘，外蒸於體表則汗。當用葛根黃芩黃連湯，清熱止利，兼以解表，腸熱得清，氣喘亦可得愈。
在《金匱要略》一書中，仲景對咳喘病的治療尚有多篇論述，其中包括祛痰化飲等消法和溫陽補腎等補法。因前賢及今人討論較多，故本文僅討論了《傷寒論》對咳喘的治法。筆者以為，必須將《傷寒論》、《金匱要略》兩書有關咳喘的內容互參，切不可忽視《傷寒論》對咳喘的治法。只有這樣，才能真正理解仲景治療咳喘的完整辨證論治體系，而不致於有所偏廢。
