概述
有部分急性結膜炎的患者，特別是兒童，如果病情末得到控制，在患病後的數日內，除了具有急性結膜炎常見的表現外，如結膜充血、粘膿性分泌物，在瞼結膜的表現可見一層乳白色的膜狀物形成，醫學上稱這為纖維素性分泌物。這種膜狀物用棉簽容易擦去，雖然會有輕度出血，但不會使結膜形成斑痕，這種有膜狀物形成的結膜炎就叫偽膜性結膜炎，又叫假膜性結膜炎。患偽膜性結膜炎的患兒還同時伴有眼瞼紅腫，分泌物甚至可為血性。 偽膜性結膜炎的形成是急性結膜炎的一種特殊表現，引起的病因既可是細菌感染，如肺炎球菌，淋球菌，鏈球菌等;也可是病毒感染，如帶狀皰疹病毒，腺病毒等，或者是兩者的混合性感染。
偽膜性結膜炎病因
偽膜性結膜炎的病因很多，既可是細菌感染，如肺炎球菌、淋球菌、鏈球菌等，也可是病毒感染，如帶狀皰疹病毒、腺病毒等，或者是混合感染，部分患兒繼發於上呼吸道感染。我科自2009年6月至2010年6月收治的168例偽膜性結膜炎病患中，有70餘例在結膜炎前期3至7天患有上呼吸道感染，症狀表現為咳嗽、流涕、發熱等。159例發病前2至3天除有急性結膜炎常見的表現，如結膜充血、粘膿性分泌物外，在眼瞼結膜上可見一層乳白色的膜狀物覆蓋，這層乳白色膜狀物稱之為偽膜。其餘9例為患急性結膜炎1周后眼瞼結膜被偽膜覆蓋。在168例患兒中男83例，女85例，其中159例年齡在4個月～2歲，9例在2歲以上。
臨床表現
偽膜薄厚及大小不等，可致使眼瞼充血、高度腫脹，並壓迫角膜周圍的血管，造成角膜營養不良，因角膜組織本身無血管，角膜水腫、並可因混濁而影響視力；偽膜晚期侵入結膜組織深部，繼而形成斑痕，可造成瞼球粘連，即眼瞼與眼球粘連；瞼結膜被偽膜覆蓋，致使濕潤眼球，清潔結膜囊的生理功能遭到破壞，故容易反覆發生結膜炎。
診斷
偽膜性結膜炎的治療關鍵在於要認識它。患急性結膜炎的患兒。如果眼部症狀劇烈，應除外偽膜性結膜炎。偽膜形成早期一般容易剝離擦去，而由於偽膜形成後未及時治療成漏診的病例，在臨床上並不少見，值得引起注意。
危害
偽膜薄厚及大小不等，可致使眼瞼充血、高度腫脹，並壓迫角膜周圍的血管，造成角膜營養不良，因角膜組織本身無血管，角膜水腫、並可因混濁而影響視力;偽膜晚期侵入結膜組織深部，繼而形成斑痕，可造成瞼球粘連，即眼瞼與眼球粘連;瞼結膜被偽膜覆蓋，致使濕潤眼球，清潔結膜囊的生理功能遭到破壞，故容易反覆發生結膜炎。
治療
在常規治療結膜炎的基礎上，在偽膜形成早期要及時把偽膜去除。伴有全身症狀者應到內科對症治療。這種灰白色膜狀物用生理鹽水棉簽輕輕擦去，部分會有輕度結膜出血，但不會在結膜留有瘢痕。治療初期每日1次，當偽膜變薄或者減少時，可隔日治療1次，直至無偽膜形成，此病程約需1至2周。
對偽膜較厚結膜炎症較重的患者，可局部結膜囊內0.5%可的松眼水點眼，每日2次，用藥3天。治療時操作者要嚴格無菌操作規程，動作輕柔，不要損傷角膜，並且要先治療症狀輕的眼睛，後治療症狀重的眼睛。合併有上呼吸道感染的患者要積極治療上呼吸道感染症狀，以免病程延長，加重患兒痛苦。點眼藥水時應輕拉下眼皮，滴入眼藥1滴。注意藥瓶不宜舉得過高，防止藥水滴入時刺激眼睛。但也不能舉得太低，以防瓶口觸及眼睛，一般1～2cm為宜。滴藥後藥水溢出，可用清潔乾棉球或乾淨的面巾紙拭去，避免用不潔物品擦雙眼。
討論
偽膜性結膜炎是小兒眼科常見病，常與患兒全身抵抗力下降、感冒、發熱有直接關係。其偽膜薄厚及大小不等，可致使眼瞼充血、高度腫脹(臨床前來就診的患兒家長多數口述因發現孩子眼睛腫脹遂來就診)，並壓迫角膜周圍的血管，造成角膜營養不良，因角膜組織本身無血管，角膜水腫、並可因混濁而影響視力;偽膜晚期侵入結膜組織深部，繼而形成瘢痕，可造成瞼球粘連，即眼瞼與眼球粘連;瞼結膜被偽膜覆蓋，致使濕潤眼球，清潔結膜囊的生理功能遭到破壞，故容易反覆發生結膜炎。眼瞼紅腫，大量分泌物可引起眼瞼蜂窩織炎、眼內炎，分泌物甚至可為血性。故偽膜性結膜炎的治療關鍵在於早期。及時去除偽膜，做好患兒及家長的衛生宣教工作，避免反覆交叉感染，促進疾病的痊癒。偽膜性結膜炎患兒男女差異不大，大部分患兒因自身抵抗力下降、感冒、發熱後發病。局部鹽酸洛美沙星眼水與魚腥草眼水點眼，每日4～5次，症狀重的患兒加用0.5%可的松點眼，配合局部清理偽膜、沖洗結膜囊，均可治癒。
預防
1、應保證眼睛的充分休息。日常要多接觸新鮮空氣，以利於眼部的血液循環，促進眼病的康復。多聽輕鬆音樂，也利於緩解眼痛與局部刺激症狀。
2、養成良好的衛生習慣，勤洗手，常剪指甲，注意眼部衛生，不用髒手或髒手絹擦眼，預防沙眼及紅眼病。不要長期佩戴隱形眼鏡是結膜炎預防之一。
3、患有角膜炎、沙眼、瞼內翻倒睫、慢性淚囊炎者，應及早治療。不要養成用紙巾擦眼的習慣。市面上的紙巾良莠不齊，未經過合格消毒，容易引起感染。有如必要，可使用乾淨的手絹擦眼也是結膜炎預防。
4、應養成健康的生活方式。由於單皰角膜炎患者終身帶毒，任何影響免疫波動的因素，都會引發舊病復發。患者應該生活規律，避免熬夜、飲酒、暴飲暴食、感冒發燒、日光暴曬等誘因，才能減少舊病復發的危險。一旦舊病復發，要及時到醫院接受醫生的診療和諮詢，不要胡亂用藥，以免使病情複雜化，加大疾病的治療難度。
5、多吃一些具有寒性與清熱瀉火作用的食物與水果，如茭白、冬瓜、苦瓜、鮮藕、香蕉、西瓜等等。值得提醒的是，角膜炎預防還有眼部一旦出現刺激症狀，如怕光、流淚、疼痛、睜不開眼等，應到醫院檢查，不要胡亂用藥，以免使病情加重，加大疾病的治療難度。任何的耽誤都有可能遺留角膜疤痕，使視力遭受永久損害都是結膜炎預防措施
