藥物流產
藥物流產(medical abortion or medical termination)亦稱藥物抗早孕，是用非手術措施終止早孕的一種方法。痛苦小、安全、簡便、高效、副反應少或反應輕、效果肯定的藥物為米非司酮配伍米索前列醇，完全流產率可達95%～98%。
米非司酮(mifepristone)由法國Rossel-Uclaf公司1982年首先研製成功的一種抗孕激素的新型抗生育藥物，1992年在我國上市。米非司酮為甾體類，與孕酮的化學結構相似，與孕酮受體結合能力為孕酮3～5倍，可與孕激素競爭受體，阻斷了孕酮與孕酮受體結合和孕激素活性的出現。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可以興奮子宮肌，有抑制子宮頸膠原的合成，擴張和軟化子宮頸的作用。米索前列醇陰道給藥的生物利用度大於口服給藥的3倍。單獨運用米非司酮終止早孕的成功率約為67%，米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，成功率可達90%以上。藥物流產應在具備搶救失血性休克和過敏性休克的條件下進行，應由可以行急診刮宮、輸血、輸液、給氧，可以就近轉院的區縣及以上的醫療單位或計畫生育服務站實施手術。
1．米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的適應證
(1)病人選擇，18～40歲的健康婦女，本人自願要求使用藥物終止妊娠；尿β-HCG陽性，正常宮內妊娠，並行B型超聲檢查確認；從末次月經的第一日起算不超過49日。
(2)具有人工流產術高危因素者：宮頸堅硬及發育不全；生殖道畸形及嚴重骨盆畸形。
(3)多次人工流產史，對手術流產有恐懼和顧慮心理者。
(4)剖宮產術後半年內，哺乳期。
2．禁忌證
(1)使用米非司酮的禁忌證：如腎上腺疾病，與甾體激素有關的腫瘤，糖尿病，肝腎功能異常，妊娠期皮膚瘙癢史，血液疾患，血管栓塞等病史。
(2)使用前列腺素類藥物禁忌證：如二尖瓣狹窄、高血壓、低血壓、青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂、癲癇、過敏體質、帶器妊娠、宮外孕、貧血、妊娠劇吐等。長期服用抗結核、抗癲癇、抗抑鬱、前列腺素生物合成抑制劑、巴比妥類藥物、吸菸、嗜酒。
3．用藥方法 米非司酮150mg分2～3日口服，服完米非司酮後，次日加用米索前列醇 600μg口服。
4．米非司酮的副反應及併發症的處理
(1)消化道症狀：輕度的腹痛、胃痛，乏力，噁心、嘔吐，頭痛，腹痛，腹瀉。
(2)子宮收縮痛：排出妊娠產物所致。少數病人需藥物止痛。
(3)出血：流產後陰道出血時間一般持續10天至2周。最長可達1～2個月。孕囊排出後出血時間較長，或有突然陰道大量出血，需急診刮宮，甚至需輸血搶救。
(4)感染：術後應當抗感染。
人工流產
人工流產術是指妊娠14周以內，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而採用人工終止妊娠的手術。是避孕失敗後的補救方法。妊娠月份愈小，方法愈簡便、安全，出血愈少。人工流產術按照受孕時間的長短，可分為負壓吸引術(孕6～10周)和鉗刮術(孕11～14周，適合胎兒較大、骨骼形成的情況 )。
負壓吸引術
1．適應證 妊娠6～10周內要求終止妊娠而無禁忌證者，患有心臟病、心力衰竭史、慢性腎炎等疾病不宜繼續妊娠者。
2．禁忌證 生殖道炎症，盆腔炎，各種急性病或急性傳染病，心力衰竭、高血壓伴有自覺症狀，結核病急性期，高熱，嚴重貧血等，手術當日兩次體溫在37．5℃以上者。
3．術前準備 詳細詢問病史，測量體溫、脈搏、血壓、常規的內科檢查。婦科雙合診檢查，了解盆腔情況，明確早孕診斷。輔助檢查：(1)血常規、血型、凝血象檢查。(2)白帶常規檢查，了解陰道清潔度，有無滴蟲、真菌及革蘭陰性雙球菌感染。(3)尿HCG檢查及B型超音波檢查。將手術的過程和可能出現的情況告訴病人，以便解除病人的思想顧慮，加強避孕及衛生宣教，人工流產為避孕失敗的補救措施，畢竟是宮內非直視下的手術，有一定的盲目性，不宜經常實施。手術前應當排空膀胱，手術前後應禁止性生活，以防感染。若陰道分泌物為炎性，應沖洗陰道三日後再行手術。
4．手術步驟 受術者取膀胱截石位。用聚維酮碘按順序消毒外陰和陰道，鋪消毒巾。施術者再次檢查子宮位置、大小及附屬檔案等情況。用窺器擴張開陰道，消毒宮頸及陰道，然後用宮頸鉗夾持宮頸前唇中部，不宜夾人宮頸管內。用子宮探針，順著子宮位置的方向，探測官腔的深度。妊娠6～8周，宮腔深8～10cm；妊娠9～10周，宮腔深10～12cm。用子宮頸擴張器，順著子宮的方向，擴張子宮頸口。擴張時，用力要均勻，不宜用力過猛，以防宮頸內口損傷和子宮穿孔。將吸管的末端與已消毒好的橡皮管相連，並連線到吸引器橡皮管前端中的接頭上。按子宮位置的方向將吸管的頭部緩慢送入子宮底部，遇到阻力時稍後退，送人吸管的深度不宜超過子宮探針所測的宮腔深度；吸管的開口處應儘量對準胚胎著床的部位，臨床認為，前屈子宮的胚囊附著於子宮前壁；後屈子宮的胚囊附著於子宮後壁。電動吸引操作的過程：先儲存負壓，使負壓上升到400～500mmHg；術者開動機器，將吸管按順時針或逆時針的方向在子宮底和子宮內口之間上下反覆移動，當橡皮管內有振動感時，表示吸出胚胎及胎盤組織，負壓瓶內可見有組織物。子宮內容物吸盡時，吸管被包緊，宮壁粗糙，此時可將橡皮管摺疊，取出吸管。用小號刮匙輕輕搔刮子宮底及兩側子宮角，檢查官腔是否吸淨。必要時可重新放入吸管，再開動負壓吸引。取下宮頸鉗後，用棉球拭淨宮頸及陰道血跡，子宮收縮欠佳時，可用縮宮素10U肌注或宮頸注射，觀察正常後取下窺器，手術完畢。
術後應仔細檢查吸出物中有無絨毛及胚胎組織，其大小是否與孕周相符，如無絨毛組織，應送病理檢查，並分別測量血液及組織容量。詳細填寫手術記錄。
鉗刮術 鉗刮術指用機械方法或藥物擴張宮頸，鉗取胎兒及胎盤的手術，適用於終止11～14周妊娠，因胎兒較大，容易造成併發症如出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔、流產不全等，應當儘量避免大月份鉗刮術。
手術流產後處理
1．術後應留在醫院觀察，注意陰道流血等情況，若無異常可回家休息。
2．術後一個月內禁止盆浴及避免性生活，術後應給予抗生素及促進子宮收縮的藥物。
3．指導避孕及落實避孕措施。
人工流產的鎮痛與麻醉 人工流產手術時間短，僅幾分鐘，一般不需要麻醉。但畢竟是手術操作，給受術者帶來一定的痛苦，可在麻醉下行人工流產術。
適宜的麻醉方法有：①宮旁神經阻滯麻醉：1%鹽酸利多卡因5ml，宮頸旁4、8點鐘處各注射2．5ml，約5分鐘後即可手術。②宮腔、宮頸表面麻醉：用細尿管注入2%利多卡因3ml於宮腔內，再注入1ml於宮頸內，約2～3分鐘後即可手術，也可注入0．25%鹽酸布比卡因8ml以使宮頸鬆弛擴張。③依託咪酯(etomidate)靜注法：目前無痛人工流產術多用此麻醉。術前禁食，含20mg依託咪酯溶液10ml，15～60秒內靜脈推注完畢，藥物起效後立即手術，使用此種方式應由麻醉科醫生負責麻醉管理。④氧化亞氮：為50%O2和50%N2O的混合氣體，患者通過吸入氣體，進入睡眠狀態，手術在麻醉下實施。麻醉起效快，作用消失快，操作方便，最突出的特點為鎮痛作用強，而麻醉作用弱。
人工流產的併發症及處理
1．人工流產綜合反應 在術中或術畢時，部分病人出現心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現昏厥、抽搐等迷走神經虛脫的症狀。大多數停止手術後逐漸恢復。在患有各種心臟病、貧血、哮喘、慢性腎炎等疾病時，受術者機體狀況差，缺血或缺氧可加重上述症狀，以致出現心臟驟停。預防及處理的方法：術時操作要輕柔，負壓要適當，擴張宮頸時，不宜過快或用力過猛。阿托品0．5～1mg術前靜脈注射，有一定效果，不宜作為常規注射。
2．吸宮不全 指人工流產術後部分胎盤殘留，也可能有部分胎兒殘留。與操作者技術不熟
練或子宮位置異常有關。術後陰道流血超過10日，血量過多，或流血停止後又有多量流血，應考慮為吸宮不全，B型超聲檢查有助於診斷。若無明顯感染徵象，應儘早行刮宮術，刮出物送病理檢查，術後用抗生素預防感染，若同時伴有感染，應在控制感染後行刮宮術。
3．生殖系統感染 可發生急性子宮內膜炎，偶有急性輸卵管炎、盆腔炎等，術後應預防性套用抗生素，可口服或靜脈給藥。
4．子宮穿孔 是手術流產嚴重的併發症之一，但發生率低。可由各種手術器械引起，如探針、子宮頸擴張器、吸管、刮匙及胎盤鉗等。當上述器械進入宮腔探不到宮底部時，提示子宮穿孔。如為吸管或胎盤鉗穿孔，有時可將腹腔內組織(如大網膜、結腸脂肪垂或腸管)吸出或鉗出，妊娠物已清除，穿孔小，無明顯併發症，應當立即停止手術，並給予注射子宮收縮劑，為防止感染應使用抗生素，住院嚴密觀察。確診宮內有妊娠殘留物，應糾正子宮位置後，由有經驗醫生避開穿孔部位，或在腹腔鏡幫助下完成手術，也可套用宮縮劑後，改在10日內再行鉗刮術。如穿孔裂孔較大，為吸管、刮匙、胎盤鉗所造成，難以排除內臟損傷，應剖腹探查，根據損傷情況做相應的處理。
5．宮腔粘連 發生粘連部位主要在子宮頸管，單純子宮腔粘連少見，且多為不完全粘連。負壓電吸引術後，較少發生子宮腔或子宮頸管粘連。宮腔粘連阻斷經血排出可造成閉經和周期性腹痛。處理：用探針或小號擴張器慢慢擴張宮頸內口，做扇形鈍性分離粘連，使經血排出，腹痛迅速緩解。子宮腔粘連分離術後，宮腔可置IUD，也可加用性激素人工周期療法2～3個月，使子宮內膜逐漸恢復。
6．漏吸 術時未吸出胚胎及胎盤絨毛，應複查子宮位置、大小及形狀，並重新探查宮腔，能及時發現問題而解決，吸出組織送病理檢查，排除宮外孕可能。確屬漏吸，應再次行負壓吸引術。
7．術中出血 妊娠月份較大時，因子宮較大，常常子宮收縮欠佳，出血量多。可在擴張宮頸後，宮頸注射縮宮素，並儘快鉗取或吸取胎盤及胎體，吸管過細或膠管過軟時應及時更換。
8．羊水栓塞 偶可發生在人工流產鉗刮術，宮頸損傷、胎盤剝離使血竇開放，為羊水進入創造了條件，此時套用縮宮素更可促使羊水栓塞的發生。妊娠早、中期時羊水含細胞等有形物極少，即使並發羊水栓塞，其症狀及嚴重性不如晚期妊娠發病兇猛。
