乳房單純切除術

1.乳房內巨大的或多發性良性腫瘤。 1.體位同乳癌根治術。 1.根據病變性質決定是否作皮下脂肪切除。

[適應證]
1.乳房內巨大的或多發性良性腫瘤。
2.乳腺管內乳頭狀瘤或增生活躍的慢性囊性乳腺症，病變範圍廣，年齡較大及有惡變可能者。
3.嚴重的乳腺結核伴有多發竇道而長期不愈者。
4.乳房肉瘤。
5.晚期乳腺癌伴局部潰瘍，不宜作乳癌根治術者（術前、後配合化學藥物和放射治療）。
[麻醉]
局麻，靜脈麻醉或持續硬膜外麻醉。
[手術步驟]
1.體位　同乳癌根治術。
2.切口　有兩種：
（1）以乳頭為中心，在第2～6肋之間，從外上到內下作一斜行梭形切口。若系乳癌，切口應距腫瘤邊緣4～5cm為宜。分離皮瓣與簡化根治術相同，最後將乳房連同皮下脂肪整塊切除。非惡性病變者只需將乳房單純切除。
（2）以乳頭為中心作橫行梭形切口。選擇切口時，將乳房儘量上提，在乳暈下方用美藍液畫一水平線；再將乳房儘量下位，同樣在乳暈（腫瘤）上方，畫一水平線，這兩條線可根據病變位置而上下移動，待乳房恢復原位後，即表示橫行梭形切口線。
3.切除乳房　順切口線切開皮膚，皮下脂肪組織切除與否及範圍取決於病變的性質。分離範圍上起第2～3肋骨，下至第6～7肋骨，內達胸骨旁，外抵腋前線。當一側皮膚分離後，用熱鹽水紗布填塞止血。再分離另一側皮膚。然後沿著乳房上緣，圍繞乳房基底部邊切、邊止血，直切到胸大肌筋膜炎止。用組織鉗將乳房拉下，用銳刀將整個乳房及周圍脂肪組織從胸大肌筋膜上切降。如系乳癌或乳房肉瘤，應同時切除胸大肌筋膜。在切割時遇有胸壁穿出的血管，要一一結紮。
4.引流縫合　為避免手術後滲出、積血，影響癒合和增加感染機會，在切口外下方作一小切口，當沖洗完畢後，放一軟膠管引流，並將其固定於皮膚上。分層縫合，不需植皮。切口用棉墊壓力包紮。
[術中注意事項]
1.根據病變性質決定是否作皮下脂肪切除。切除時注意皮膚血運，防止術後皮膚壞死。
2.術中發現腋窩淋巴結腫大，不能定性乾，一律摘除，注意保護腋血管和神經，防止損傷。
[術後處理]
1.平臥位，用紗袋壓迫患側24～48小時，上肢略抬高。
2.如用全麻，待清醒後改為半臥位。
3.凡腫瘤潰破感染者，應投放抗生素。
4.術後24～48小時拔去引流，7～10日拆線。
本文轉自行唐縣人民醫院部落格