Repair of Aneurysm of Aortic Sinus
適應症
1.主動脈竇瘤破裂。
2．主動脈竇瘤未破裂，但合併有室間隔缺損或主動脈瓣關閉不全。
3．主動脈竇瘤囊較大有明顯右室流出道阻塞症狀。
術前準備
體外循環心內直視手術常規準備，強心利尿糾正腎功能不全。
體位
平臥位。
麻醉
氣管插管靜脈複合麻醉。
手術步驟
(一)經心腔主動脈竇瘤修復術
1．胸骨正中切口。
2．切開心包探查核實診斷。
3．建立體外循環。
4．切開心腔堵閉瘤體後灌注心肌麻痹液，或經冠狀竇逆行灌注。
5．根據主動脈竇瘤破人的心腔選擇心臟切口。
(1)經右心室顯露主動脈竇瘤及破口。
(2)經右心房顯露主動脈竇瘤及破口。
(3)經左心房顯露主動脈竇瘤及破口。
6．顯露瘤囊後剪除囊壁，用帶墊片4-0雙頭針作間斷褥式縫合3～5針，結紮後再行第二層往返連續縫合。
7．也可不剪除瘤囊而僅將尖端破口擴大，用帶墊片雙頭針從囊頸內進針，間斷褥式縫合一周，穿過補片，再用一針縫合囊壁，自補片中間穿出，逐一結紮所有縫線。
(二)經主動脈根部修復主動脈竇瘤
1．胸骨正中切口。
2．切開心包探查核實診斷。
3．建立體外循環。
4．切開心腔堵閉瘤體後灌注心肌麻痹液，或經冠狀竇逆行灌注。
5．距主動脈瓣環1．5～2．0cm處橫行切開主動脈壁，顯露破口。
6．竇口較小時可用4-0帶墊片雙頭針行褥式縫合關閉竇口，竇口較大時可用補片修補。
7．用4-0聚丙烯線縫合主動脈切口。
(三)合併室間隔缺損的主動脈竇瘤修補術
1．胸骨正中切口。
2．切開心包探查核實診斷。
3．建立體外循環。
4．切開心腔堵閉瘤體後灌注心肌麻痹液，或經冠狀竇逆行灌注。
5．竇瘤口和室間隔缺損均較小時可用3-0帶墊片雙頭針直接縫合修復。
6．較大時用補片修補，補片應與兩個缺口的大小和共同長軸相適應，以帶墊片褥式縫合或連續縫合均可。
術後處理
同一般心內直視手術，要注意繼續強心利尿治療和防治心律失常，必要時套用血管擴張劑。
