概述
原發性腦腫瘤與體內其他部位腫瘤的不同點如下：①即使組織學上為良性腦腫瘤，如生長在不能切除部位（如第四腦室底部的室管膜瘤）同樣導致患者死亡。②一般實質內生長的腦腫瘤，特別是星形膠質細胞瘤是浸潤性生長，其界限在肉眼及組織學上不清楚。因此，根治性摘除術幾乎不可能。③即使組織學高度惡性的腦腫瘤也極少轉移。此種轉移一般見於膠質母細胞瘤或髓母細胞瘤。但是，經腦脊液轉移常見。④某種腦腫瘤有特定的好發部位。例如，髓母細胞瘤限局在小腦。另外有好發年齡，如髓母細胞瘤最多見於10歲以內，惡性星形膠質細胞瘤以及膠質母細胞瘤多見於中年或中年以上。
星形膠質細胞瘤（astrocytoma）
左圖：肥胖型星形膠質細胞瘤右圖：多形性膠質母細胞瘤本瘤約占顱內腫瘤的30％，占神經膠質瘤的80％以上。中年人最多，間變性星形膠質細胞瘤發病在50歲呈高峰，而多形性膠質母細胞瘤發病高峰晚10年左右。
肉眼觀，一般為境界不清的灰白色浸潤性腫瘤，使近旁腦組織出現腫脹和變形。質地因腫瘤內膠質纖維多少而異，或硬，或軟，或呈膠凍狀，並可形成含有清亮液體的囊腔。
光鏡下，瘤細胞形態多樣，可分為纖維型、原漿型、肥胖型膠質細胞瘤。前二者為良性，後者性質介於良惡之間。纖維型星形膠質細胞瘤（fibrillaryastrocytoma）最常見，其細胞密度由低度到中等程度。星形細胞胞核濃染，橢圓形及不規則形，無核分裂。在大量的細胞突起形成疏鬆的纖維網，有微小囊腔形成。膠質纖維酸性蛋白（GFAP）陽性表達。
原漿型星形膠質細胞瘤（protoplasmicastrocytoma）為少見類型，其特徵是星形細胞的胞體較小，突起很少或無，膠質纖維含量很少。經常在表淺部位，並呈囊性。
肥胖型星形膠質細胞瘤（gemistocyticastrocytoma）主要含有肥胖型星形細胞，瘤細胞呈大的嗜伊紅細胞體，短鈍，成角的GFAP陽性的突起形成粗糙的纖維網架結構，胞核圓形，橢圓形，通常偏中心位。
間變性星形膠質細胞瘤（anaplasticastrocytoma）灶狀或瀰漫性分化不良的星形細胞瘤，出現細胞密度增加，多形性，核異態及核分裂像等，為惡性腫瘤。此型經常表現為快速進展，最終轉變為膠質母細胞瘤。
膠質母細胞瘤(glioblastomamultiforme,GBM)，腫瘤好發於額葉、顳葉白質，浸潤範圍廣，常可穿過胼胝體到對側，呈蝴蝶狀生長。瘤體常出血壞死而呈紅褐色。鏡下，細胞密集，異型性明顯，可見怪異單核或多核巨細胞。出現出血壞死，是其區別於間變性星形膠質細胞瘤的特徵。毛細血管內皮細胞增生，腫大，可導致管腔閉塞和血栓形成。本症預後差，患者多在2年內死亡。
性瘤細胞組成，其細胞兩端發出纖細毛髮狀突起毛髮細胞型星形膠質細胞瘤（pilocyticastrocytoma）多發生在兒童、青少年，生長極為緩慢。該瘤位於小腦，第三腦室底部。丘腦和視神經。有時也發生在大腦半球。肉眼觀，在囊泡壁上形成小結節，比較限局，或有浸潤。鏡下，由中度密度和雙極性瘤細胞組成，其細胞兩端發出纖細毛髮狀突起，血管內皮細胞增生。本瘤生長速度極慢，在腦腫瘤中預後最好，有部分切除腫瘤後，生存40年以上的患者。
根據世界衛生組織的分級標準：毛髮細胞型星形膠質細胞瘤、黃*色星形膠質細胞瘤以及室管膜下星形膠質細胞瘤為Ⅰ級，纖維型和原漿型星形膠質細胞瘤為Ⅱ級，肥胖型星形膠質細胞瘤為Ⅱ－Ⅲ級，間變型星形膠質細胞瘤為Ⅲ級，GBM為Ⅳ級。星形膠質細胞瘤分級依據是細胞的異型性、生物學行為以及瘤體內有無壞死和血管增生。但是，同一腫瘤的不同區域，瘤細胞可有不同的形態特徵，且分化程度也不盡相同，因此分型僅具有相對的意義。
少突膠質細胞瘤(oligodendroglioma)
少突膠質細胞瘤：瘤細胞大小一致，形態單一，圓形，核圓形居中，有核周暈本瘤約占膠質瘤的50％，中年人多見，幾乎均發生在大腦半球。肉眼觀，為限局性膠凍樣腫瘤，常伴有出血、囊性變和鈣化。鈣化在放射線檢查上有重要診斷參考價值。鏡下，瘤細胞大小一致，形態單一，圓形，核圓形居中，有核周暈。細胞彌散排列，但有環繞神經元排列傾向。間質富有血管並可伴有不同程度鈣化和砂粒體。免疫組化染色半乳糖苷酶、碳酸苷酶同工酶CD57和MBP(鹼性髓鞘蛋白)呈陽性反應。該腫瘤生長緩慢，病情可長達十餘年，臨床上常表現為癲癇或局部癱瘓。如瘤細胞異型性明顯，則生長迅速，預後不佳。
3.室管膜瘤(ependymoma)
來源於室管膜細胞，可發生於腦室系統任何部位，以第四腦室最為常見，脊髓則好發於腰骶部及馬尾部。患者以兒童和青少年居多。肉眼上，典型病例位於第四腦室，形成乳頭狀腫瘤，雖境界清楚，因接近生命中樞延髓和橋腦部位，多數難以完全切除。但脊髓處的腫瘤境界清楚，可以完全切除，多可治癒。鏡下，瘤細胞大小形態一致，梭形或胡蘿蔔形，胞漿豐富，核圓形或橢圓形。有菊形團形成，即細胞圍繞空腔呈腺管狀排列。或假菊形團形成，即瘤細胞以細長胞突與血管壁相連，有的形成乳頭狀結構。本病生長緩慢，可存活8-10年。
4.髓母細胞瘤（medulloblastoma）
髓母細胞瘤多見於小兒，其次為兒童與青年，發病年齡在10歲左右，偶見於成年人。腫瘤常位於小腦蚓部，占據第四腦室，部分病例可發生於小腦半球。
肉眼觀，為灰白色腫瘤，境界清楚。鏡下，腫瘤由圓形細胞構成，胞核著色深，胞漿少，核分裂像較多。細胞密集。常構成菊形團，即腫瘤細胞環繞纖細的神經纖維中心作放射狀排列。這對髓母細胞瘤的病理診斷有一定意義。少數病例可向神經細胞分化。臨床上，患者出現腦積水，或進行性小腦症狀（協調運動障礙、步行蹣跚）。經過腦脊液易發生播散。其治療一般採用化學療法及全腦照射，其5年生存率約50％，10年生存率為25％，更長期生存者罕見。
腦膜瘤
腦膜瘤瘤細胞長梭形，排列成交織束狀，其間有網狀及膠原纖維，可見少數腦膜細胞呈小島狀5.腦膜瘤（meningioma）來源於埋在上矢狀竇兩側的蛛網膜絨毛的細胞（腦膜皮細胞），占顱內所有原發性腫瘤的20％左右。多為良性，生長緩慢，易於手術切除，此瘤在中樞神經系統腫瘤中預後最好。好發部位為上矢狀竇兩側、大腦鐮、蝶狀嵴、嗅溝、小腦橋腦角，枕大孔及脊髓的周圍。肉眼觀，為不規則性腫瘤，與硬膜緊密相連，陷入腦表面，但腦內浸潤很少，腫塊質實，灰白色，呈顆粒狀，可見白色鈣化砂粒，偶見出血。鏡下特徵性圖像為腦膜皮細胞呈大小不等同心圓狀漩渦狀，其中央血管壁常有半透明變性，以至於鈣化形成砂粒體。（腦膜細胞型或融合細胞型—瘤細胞還可為梭形，呈緻密交織束結構，有的胞核可呈柵欄狀排列，其間可見網狀纖維或膠原纖維（漩渦細胞型），有時可見囊性變或向黃*色瘤細胞、骨、軟骨細胞分化，但這些組織學類型卻與預後無關。以上所述組織型的腦膜瘤生長緩慢，組織學上也為良性。與此相反，呈乳頭狀構造的腦膜瘤呈惡性經過。有時直接生成惡性腦膜瘤，此時細胞分裂像多，有的出現腦內浸潤，有的形態上很象纖維肉瘤。
