一、中國無痛分娩的發展
中國無痛分娩發展現狀
新中國成立後2年,“無痛分娩”已被提到議事日程,但比1853年倫敦JohnSnow為英國伊莉莎白女皇成功地使用氯仿吸入分娩鎮痛晚了100年。1952年,山東省成立了“無痛分娩法推行委員會”;1959年,有關於針灸分娩鎮痛的報導;1964年,現北京大學第一醫院張光波在南京召開的第一屆全國麻醉學術會議上報導了採用低濃度局麻藥《連續硬膜外阻滯用於無痛分娩》的技術;無痛分娩在“文革”期間銷聲匿跡了;再次見到硬膜外分娩鎮痛的文章是1989年的《分娩鎮痛法的臨床套用與觀察》;而大量的臨床套用始於北京協和醫院麻醉科葉鐵虎醫師,他幫助和睦家醫院在1997年10月開展了分娩鎮痛;1998年3月,南京市婦幼保健院推行了分娩鎮痛;2000年4月,上海國際和平婦幼保健院分娩鎮痛起步;2001年8月,開創國內椎管內分娩鎮痛先河的北京大學第一醫院的分娩鎮痛走上了規模化的道路。
2004年12月19日,《人民日報》發表了題為《享受無痛分娩產婦比例不足1%——我國推廣無痛分娩》的文章,披露了分娩鎮痛實施過程中遇到的艱辛。近年來,中國無痛分娩多層次65,000多產婦的大數據研究,已經證實這項臨床舉措減少了剖宮產率、產後輸血率、側切率、新生兒7天死亡率、重危率、氣管插管率等大家一直關心的母嬰安全數據,還能非常敏感地影響衡量一個國家國民素養高低的平均壽命。為什麼1964年就能做的、無需高昂設備的、產婦急需的醫療服務,在中國發展不了呢?
1847年,世界產科麻醉第一人James Young Simpson說過,“醫學界一直反對使用分娩鎮痛是徒勞的,產婦們一直在給我們壓力,分娩鎮痛是早晚的事”。那么,當時的醫學界和現在國內的同行們為什麼會反對呢?
分娩鎮痛在中國部分城市開展的效果
基於中國龐大的人口數量,中國的年分娩量位居世界前列。為了進一步降低死亡率、減少分娩期併發症和醫療糾紛、提高孕產婦滿意度,建立產科麻醉、建設現代產房,採用團隊醫療、預見性醫療模式具有深遠的現實意義。在臨床實踐中,國內學者擔憂由於東西方在醫護人員教育培訓、產房設備、醫療管理、種族體質等方面的差異,西方經驗是否適用於中國。2008年開始在中國進行的“無痛分娩中國行”活動已經和正在幫助中國建立產科麻醉和現代產房,在大學附屬的綜合醫院、市級婦產科專科醫院、基層醫院3個不同級別醫院進行的3個臨床試驗中發現,隨著分娩鎮痛率超過50%,剖宮產率、會陰側切率、產後輸血率均下降,而新生兒的各項指標均得到改善。在另一個10,000多例新生兒分娩臨床結局的臨床試驗中發現,第二產程繼續使用椎管內分娩鎮痛並採用2014年ACOG產程新定義組的新生兒NICU入住率、氣管插管率、抗生素使用率以及死亡率均降低;而產程中轉剖宮產率、產鉗率、產傷率呈下降趨勢。3家醫院、4個臨床試驗、累計65,000多例分娩的臨床試驗結果為在中國推廣產科麻醉、建立現代產房,從而提高產婦安全、減少母嬰併發症提供了臨床依據。建設將產科手術室、傳統產房和產科重症監護合而為一的現代產房,實為一項利國利民、低耗高效的臨床舉措。
二、無痛分娩中國行活動介紹
1、無痛分娩中國行
“無痛分娩中國行”(以下簡稱”無痛分娩中國行”)是一項由美國西北大學芬堡醫學院胡靈群醫生髮起、2008年首次登入中國的大型國際醫療公益活動。”無痛分娩中國行”旨在推行安全、有效的椎管內分娩鎮痛,改變中國高剖宮產率的現狀,讓麻醉醫生變成產房一員,從而提高產婦、胎兒及新生兒的安全性,全面建立產科麻醉,普及當今世界以團隊醫療為特徵的現代產房。”無痛分娩中國行”計畫在10年內幫助中國建立10個以上產科麻醉培訓基地和現代產房模板,將國內的椎管內分娩鎮痛率提高10個百分點,每年讓數百萬母嬰受益。
為什麼提倡無痛分娩
1、減少產程中宮縮引起的產痛,減少產痛對準媽媽造成的精神壓力和痛苦。
2、無痛分娩使用的硬膜外鎮痛局麻藥物,藥物劑量只相當於剖宮產硬膜外麻醉的十分之一或更少,除了實現無痛分娩外,還減少了新生兒窒息率、死亡率,並且因為麻醉醫生在產房團隊醫療的作用和硬膜外管道的通暢,使得產房醫務人員能夠及時應對產程中的各種突發事件,為母嬰安全保駕護航。
3、因為十幾分鐘即能實現、鎮痛效果確切、藥效的可持久性,椎管內分娩鎮痛成為世界公認的分娩鎮痛“金標準”,全程完全無痛率達90%,可陪伴至產程的結束,包括手術助產、會陰修補術、產後清宮術。
4、適合人群廣:絕大多數準媽媽都適合無痛分娩。
5、不需要特殊/額外器械、設備,也不需進手術室,由產房內現有產科醫生、助產士/護士與麻醉科醫生共同完成。
儘管無痛分娩不能通過靜脈途徑或肌注途徑實現,特殊的置管操作有些禁忌症、也有一些已知的併發症,並非十全十美,但根據”無痛分娩中國行”65,000餘例中國產婦的實際數據顯示,按照”無痛分娩中國行”的方式方法和規章要求去做,在提高了無痛分娩率的同時,各項產科和新生兒的臨床指標全面好轉,提高了母嬰安全性。
無痛分娩中國行與和美醫療
和美醫療是中國最大的私立婦產醫院集團,是香港上市企業。
和美醫療一向重視引進國際先進的醫療技術與管理經驗。和美醫療與PHMI(美國哈佛國際醫學聯盟)達成戰略合作,旗下兩家醫院先後通過美國JCI認證,其他醫院大多按照美國JCI標準籌建與運營,預計將有更多的醫院參加美國JCI評審。
和美醫療積極致力於促進產婦順產,與“無痛分娩中國行”的理念一致,都願意積極推進無痛分娩的普及工作。
2016年雙方達成合作協定,由“無痛分娩中國行”為和美醫療旗下所有醫院的相關醫護人員進行培訓,推廣無痛分娩技術。
為了促進無痛分娩在中國的推廣,雙方還與騰訊網合作,製作眾多明星參與支持無痛分娩的公益宣傳片,並廣泛宣傳;雙方還計畫聯合召開新聞發布會,共同發布《中國無痛分娩白皮書》,宣傳無痛分娩中國行的理念、成績、未來展望及行業標準等。