圖書信息
出版社: 上海科學技術出版社; 第1版 (2006年12月1日)
平裝: 242頁
正文語種: 簡體中文
開本: 32
ISBN: 7532386899
條形碼: 9787532386895
尺寸: 20.2 x 13.8 x 1.2 cm
重量: 340 g
作者簡介
陳克涌，男，1946年生.江蘇南通市人，醫學學士、藥學碩士、高級工程師。早年畢業於北京協和醫科大學，現為上海市醫療保險局調研員、上海市醫療保險監督檢查所所長。曾任上海市科學技術委員會農醫處副處長、上海市醫療保險局定點醫藥機構監督管理處處長，多年從事醫藥衛生科技管理和醫療保險監督管理工作。
內容簡介
《上海市醫療保險監督檢查實務》系統總結了上海市醫療保險改革10餘年來的監督管理經驗，尤其是上海市醫療保險監督檢查所成立5年來的監督檢查實踐經驗。共分督查實務篇、指導檔案篇和常用文書篇等三大篇，分別對上海市醫療保險監督檢查實務、相關的指導檔案及監督檢查過程中常用的執法文書作了詳細介紹。內容豐富實用，可供從事醫療保險監督檢查、醫藥衛生管理以及相關教學和研究工作的人員參考使用。
目錄
督查實務篇
概論
醫療保險監督檢查的必要性與作用
醫療保險監督檢查的概念
醫療保險監督檢查的必要性
醫療保險監督檢查的作用
醫療保險監督檢查體系
上海市醫療保險管理體系
上海市醫療保險監督檢查體系
醫療保險監督檢查的程式、內容、分類及方法
監督檢查程式
監督檢查內容
監督檢查分類
監督檢查的常用方法
處理種類
醫療保險監督檢查中發現的主要問題
定點醫療機構的主要問題
定點零售藥店的主要問題
個人的主要問題
典型案例
阮某某販賣醫保藥品被判刑
鄭某某利用職務之便，侵蝕醫保基金被判刑
胡某某單獨和夥同他人詐欺醫保基金被判刑
冒用醫保卡住院被處罰
某定點醫療機構被中止醫保關係
三家醫院聯手惡意分解住院被處罰
某醫院偽造病史、分解住院被處罰
某地段醫院違規結算醫保費用被處罰
某藥店偽造處方被中止醫保關係
某藥店“以藥代藥”銷售處方藥品被處罰
醫療保險監督檢查的成效
積極穩妥地開展門急診個人監管審核工作
不斷深入地開展對定點醫藥機構的監督檢查工作
依靠社會力量，開展舉報獎勵工作
醫療保險監督檢查的難點與問題
現行醫保體制下對醫療機構監管的難點
現有醫保監管手段對違規個人的監管難點
現行的法律法規滯後，使提高監督檢查力度存在困難
醫療保險監督檢查中應注意的問題
監督檢查要講法制、講原則、講效率
監督檢查要依靠三個方面的力量
監督檢查要強調的三個事項
加強醫療保險監督檢查的若干構想
加強宣傳工作
完善監督管理體系
建立聯合執法機制
提高醫保監督力度的配套政策
提高醫保監督力度的操作方法
指導檔案篇
基本醫療保險制度
上海市城鎮職工基本醫療保險辦法[2000年10月20日上海市人民政府令第92號發布]
關於印發《上海市城鎮從事自由職業人員和個體經濟組織業主及其從業人員基本醫療保險暫行辦法》的通知[滬醫保（2002）101號]
上海市人民政府關於印發《上海市小城鎮社會保險暫行辦法》的通知[滬府發（2003）65號]
基本醫療保險政策
診療項目、服務設施及用藥範圍管理
關於印發《上海市基本醫療保險醫療服務設施範圍管理暫行辦法》的通知[滬醫保（2001）156號]
關於本市非營利性醫療機構普通病房床位收費實行分等定價和醫保分類給付的通知（滬價費（2003）025號]
關於印發《上海市基本醫療保險診療項目範圍管理暫行辦法》的通知[滬醫保（2001）170號]
關於公布《上海市基本醫療保險不予支付費用的診療項目範圍》的通知（滬醫保（2002）31號]
關於本市基本醫療保險支付部分費用診療項目範圍、支付辦法及有關事項的通知[滬醫保（2003）108號]
關於印發《上海市城鎮職工基本醫療保險用藥範圍管理暫行辦法》的通知[滬醫保（2002）18號]
關於規範本市基本醫療保險用藥範圍內非處方藥醫保管理的通知[滬醫保（2005）29號]
關於印發《上海市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄（2005年版）》的通知[滬醫保（2005）162爭]
關於下發《冠狀動脈疾病介入治療醫保約定服務規範》的通知[滬醫保（2005）107號]
關於造血幹細胞移植治療醫療費用納入本市基本醫療保險支付範圍及有關事項的通知[滬醫保（2006）85號]
關於計畫生育技術服務項目基本醫療保險支付有關問題的通知[滬醫保（2004）21號]
定點醫藥機構管理
關於印發《上海市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》的通知[滬醫保（2002）10號]
關於印發《上海市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》的通知[滬醫保（2002）11號]
……
常用文書篇
後記
