上工治未病

1、“上工治未病”出於《素問·四氣調神大論》：“是故聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”另外在《靈樞·逆順》也說：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也”
2、這句話的基本意思就是重在預防，“是故聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而後藥之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎！”從正反兩方面強調治未病的重要性。 “上工治未病”包括未病先防、已病防變、已變防漸等多個方面的內容，這就要求人們不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻擋病變發生的趨勢、並在病變未產生之前就想好能夠採用的救急方法，這樣才能掌握疾病的主動權，達到“治病十全”的“上工之術”。
故朱震享在《格致餘論》中說：“與其求療於有病之後，不若攝養於無疾之先；蓋疾成而後藥者，徒勞而已、是故已病而不治，所以為醫家之怯；未病而先治，所以明攝生之理。
《金匱要略》第一條就開宗明義地提出了“上工治未病”。揭示諸病當預防於早，勿等病成再治。清代新安醫家程雲來說：“治未病者，謂治未病之臟腑，非治未病之人也。
“上工”又稱“大醫”、“良工”，是指良醫。上工即“見色知病，按脈知病，問病知處”的高明醫生。張隱庵說：“能參合而行之者，可以為上工。”所謂“參合而行之”，是指臟腑陰陽、色脈氣血、皮膚經脈內外相應，能參合而行之。即周詳診察，精細判斷，能洞悉色脈、皮膚、異氣、順逆、生克制約的。這樣認真負責的醫生，治療效果高。所謂“上工十全九”即是。
所謂“治未病”，多數注釋“未病”為“無病”。然則無病之人，即常人，有何治之必要。可見此“未病”與平常健康之人“無病”有別。即有患病的因素存在，或將病未病。高明的“上工”，能夠預見和分析出“將病”的各方面因素，從而防其病作。故而“治未病”中“未病”二字，應理解為“病將作”，或“將病”方為確切。
臟腑之間，有相互聯繫、互相制約的作用。一髒有病，可以影響他髒。治病時必須照顧整體，治其未病之臟腑，以防止疾病之傳變。如見肝之病，應該認識到肝病最易傳脾，在治肝的同時，當先調補脾。這就是治其未病。其目的在於使脾正氣充實，不受侵襲。如脾本氣旺盛即不必實脾。這說明任何治病方法，必須靈活運用，不能一成不變。反過來說，見肝之病，不知道實脾，惟治其肝，這是缺乏整體觀的治療方法，自然不能得到滿意的效果。
“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，這是“上工治未病”原文治法的舉例。治病在於迅速、及時。要做到“見微得過，用之不殆”，就是指在疾病初起的時候，便能知道病邪之所在，及時進行治療，就不致使病情發展到沉重或危險的境地。亦即《素問·四時調神論》所說的：“不治已病治未病，不治已亂治未亂。病已成而後藥之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎。”肝病傳脾的機理，宜與《難經·十二難》、《七十七難》、《八十一難》全面合參。
臨床上以此理論為指導時，一般要按照五行生剋的關係，又須分清虛實。舉個例子：我診治一位凌姓病人，女，32歲，主訴平素常有四肢乏倦，飲食少而不知味，大便溏薄，甚則大便次數多，腹瀉。近日因事思慮，不遂於心，時感頭痛、目眩、心悸、失眠、煩悶，脈沉而弦，舌苔淡薄白。診為肝陰不足，肝陽上擾，水不涵木，火動痰升，則頭痛目眩諸症出現。結合其平素脾陽不足，肢倦便溏納少諸象，認為宜滋肝陰並理脾陽，不使肝病而引起脾虛痼疾復作。乃用熟地黃、白芍、枸杞子、茯苓、酸棗仁、牡蠣、淮小麥、紅棗，復配以理中湯，即同時加黨參、炮姜、炙甘草。病人服藥3劑，睡眠安，頭痛目眩愈，自感精神佳爽，大便正常，飲食知味矣。這個病案，也可說明“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的一個實例。這一例子並不是專指一種病或一髒而言，而是說明應該以“治未病”這一整體觀和預防思想來全面看待各種疾病。