《消渴》病因病機
《消渴》1．稟賦不足早在春秋戰國時代，即已認識到先天稟賦不足，是引起消渴病的重要內在因素。《靈樞·五變》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，其中尤以陰虛體質最易罹患。
2．飲食失節長期過食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，損傷脾胃，致脾胃運化失職，積熱內蘊，化燥傷津，消谷耗液，發為消渴。《素問·奇病論》說：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”
3．情志失調長期過度的精神刺激，如郁怒傷肝，肝氣鬱結，或勞心竭慮，營謀強思等，以致郁久化火，火熱內燔，消灼肺胃陰津而發為消渴。正如《臨證指南醫案·三消》說：“心境愁郁，內火自燃，乃消症大病。”
4．勞欲過度房室不節，勞欲過度，腎精虧損，虛火內生，則火因水竭益烈，水因火烈而益乾，終致腎虛肺燥胃熱俱現，發為消渴。如《外台秘要·消渴消中》說：“房勞過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴。”
消渴病的病機主要在於陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關鍵。三髒之中，雖可有所偏重，但往往又互相影響。
肺主氣為水之上源，敷布津液。肺受燥熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行。隨小便排出體外，故小便頻數量多；肺不布津則口渴多飲。正如《醫學綱目·消癉門》說：“蓋肺藏氣，肺無病則氣能管攝津液之精微，而津液之精微者收養筋骨血脈，余者為溲。肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下。”
胃為水谷之海，主腐熟水谷，脾為後天之本，主運化，為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善飢；脾氣虛不能轉輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養肌肉，故形體日漸消瘦。
腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。腎陰虧虛則虛火內生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，腎失濡養，開闔固攝失權，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多味甜。
消渴病雖有在肺、胃、腎的不同，但常常互相影響，如肺燥津傷，津液失於敷布，則脾胃不得濡養，腎精不得滋助；脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，下可耗傷腎陰；腎陰不足則陰虛火旺，亦可上灼肺胃，終至肺燥胃熱腎虛，故“三多”之證常可相互並見。
消渴病日久，則易發生以下兩種病變：一是陰損及陽，陰陽俱虛。消渴雖以陰虛為本，燥熱為標，但由於陰陽互根，陽生陰長，若病程日久，陰損及陽，則致陰陽俱虛。其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。二是病久人絡，血脈瘀滯。消渴病是一種病及多個臟腑的疾病，影響氣血的正常運行，且陰虛內熱，耗傷津液，亦使血行不暢而致血脈瘀滯。血瘀是消渴病的重要病機之一，且消渴病多種併發症的發生也與血瘀密切有關。
上消(肺熱津傷)【證見】煩渴多飲，口乾舌燥，尿頻量多。舌質紅少津，苔薄黃，脈洪數。
【治法】清熱潤肺，生津止渴。
【方藥】
1．主方玉泉丸(沈金鰲《雜病源流犀燭》)加減
處方：天花粉、葛根各30克，生地黃、麥冬各15克，黃芩10克，五味子6克，山藥、石斛各20克。水煎服。
2．中成藥消渴丸，每次5=10粒，每日3次。
3．單方驗方
(1)降酮湯(李振瓊等《奇效驗秘方》)
處方：黃芪40克，生地黃30克，山藥30克，玄參35克，黃芩15克，黃連15克，川芎15克，黃柏15克，赤芍15克，蒼朮15克，梔子20克，茯苓20克，當歸20克，生牡蠣50克。水煎2次分2次服，每日l劑。
(2)人參白虎湯(漆浩《良方大全》)
處方：生石膏50克，知母15克，白參10克，粳米20克，甘草15克。水煎2次分2次服，每日l劑。
中消(胃熱熾盛)【證見】多食易飢，形體消瘦，大便乾結。舌苔黃乾，脈滑數。
【治法】清胃瀉火，養陰生津。
【方藥】
1．主方玉女煎(張介賓《景岳全書》)加減
處方：麥冬、生地黃、玄參各15克，石膏、天花粉各30克，黃連、梔子、知母各10克，牛膝12克。水煎服。
若便乾結者，可合調胃承氣湯。
2．中成藥消渴丸，每次5-10粒，每日3次。
3．單方驗方
(1)參黃降糖方(胡熙明等《中國中醫秘方大全》)
處方：大黃、桂枝各6—12克，桃仁9～12克，玄明粉3-6克，甘草3克，玄參、生地黃各12。15克，麥冬12克，黃芪30—45克。水煎服。
(2)蘿蔔汁(來春茂《新中醫》1987．8)
處方：紅皮白肉蘿蔔，搗碎榨取汁，每日服100一150毫升，早晚各服1次，7日為1個療程，連用3-4個療程。
(3)消三多湯(李振瓊等《奇效驗秘方》)
處方：黨參30克，知母10克，生石膏30克，黃連9克，阿膠9克(溶化)，白芍15克，天花粉10克，山藥15克，黃精15克，何首烏15克，麥冬9克，地骨皮9克，雞子黃2枚。水煎2次分2次服，每日1劑。
(4)扶脾消渴湯(王文彥驗方)
處方：黨參20克，白朮15克，山藥20克，沙參20克，麥冬15克，百合15克，玉竹15克，焦山楂20克，雞內金15克，陳皮10克，甘松15克，葛根15克。水煎2次分2次服，每日1劑。
下消(腎虛精虧)【證見】尿頻量多，混濁如脂膏，尿甜，口乾，頭暈，腰腿酸痛。舌質紅少津，脈細數。
【治法】滋陰益腎
【方藥】1．主方六味地黃丸(錢乙《小兒藥證直訣》)加減
處方：山藥20克，山茱萸、生地黃各15克，牡丹皮10克，茯苓15克，澤瀉9克，枸杞子12克，五味子6克，天花粉30克。水煎服。
若陰損及陽，腎陽亦虛者，可加熟附子10克，肉桂5克，菟絲子、巴戟天各12克。氣虛者，加黃芪、黨參各20克。
以上各型如出現血瘀之證，可加丹參20克，桃仁、紅花各10克。
2．中成藥
(1)杞菊地黃丸，每次9克，每日3次。
2)消渴丸，每次5—10粒，每日3次。
3．單方驗方
(1)下消飲(田鳳鳴《中國奇方全書》)
處方：天花粉60克，山藥40克，黃芪、白朮、枸杞子各30克，生地黃、熟地黃各20克，山茱萸、桑螵蛸、黃柏各12克。水煎服。
(2)滋腎蓉精丸(李振瓊等《奇效驗秘方》)
處方：黃精20克，肉蓯蓉15克，制何首烏15克，金櫻子15克，山藥15克，赤芍lO克，山楂10克，佛手10克，五味子10克。上藥共烘乾研細末，水泛為丸，山楂粉炭末，包衣，打光乾燥，每服6克，每日3次，30日為1個療程，平均服藥時間45日。
(3)補腎滋陰湯(漆浩《良方大全》)
處方：熟地黃20克，生地黃20克，枸杞子30克，山茱萸15克，桑螵蛸12克，黃柏12克，天花粉60克，玄參20克，何首烏30克，黃芪30克，白朮30克，山藥40克。水煎2次分2次服，每日l劑。
消渴治療的其他療法
1．飲食療法
(1)豬胰煲淮山：豬胰1具，山藥30克，同煲湯，加鹽調味服食。
(2)玉米須煲豬瘦肉：玉米須30克，豬瘦肉100克，共煲湯，加鹽調味去玉米須服食。
(3)豬胰粉：豬胰適量焙乾，研成細末，每次6克，每日2次，水送服。
(4)松樹二層皮60克(乾品，老大松樹為佳)，豬骨適量，共煎湯服。
以上各方均適用於各型消渴。
[編輯本段]消渴患者的注意事項
消渴是指消谷善飢，口渴多飲，並因多飲而多尿，由消耗而致消瘦之證。它是一個獨立的證候，《內經》中稱本病為"消癉"、"鬲消"、"肺消"、"消中"，提示本病與多臟器有關係。主要涉及西醫學之糖尿病。
診斷注意事項
注意年齡因素髮病年齡不同病情發展、輕重及預後也不同。中年之後發病者，一般起病較緩，病程較長。部分患者臨床表現不典型，類似虛勞，常有癰疽、肺癆及心、腦、腎、眼等併發症；年齡小者，一般發病急，進展快，病情重，症狀多具典型性，預後較差。注意分辨病位、病性消渴有上、中、下三消之分，上消屬肺，以口渴多飲為主症。中消屬胃，以多食善飢為主症。下消屬腎，以多尿為主症。
一般病變早中期，病位在上、中二焦，後期病變以中、下焦為主。臨床症狀較複雜,沒有明顯界限，不易區分，應結合氣血、陰陽、臟腑來辨別；本病的特點為本虛標實，以陰虛為本，燥熱為標。因病程長短和病情輕重不同，陰虛燥熱各有偏重，陰虛以瘀血內停和痰濁中阻為主。
注意辨別本證與併發症多數患者先見本證，有少數病人首診時本症不明顯，易被忽視，常因癰疽、眼疾、心血管疾病首診而發現本病。應辨明本證與併發症的關係，以遵循治病求本的原則。
注意鑑別診斷
精神性煩渴：以煩渴多尿為臨床特點，由於多飲常導致多尿、低比重尿，症狀可隨情緒而波動是本病最典型的特徵。實驗室檢查提示尿激素水平正常。
