《小兒心肺復甦術》

心肺復甦術，簡稱CPR，代表cardiopulmonary resuscitation。心肺復甦術是在你的寶寶沒有生命跡象（呼吸或活動）時，你可以採取的一種急救措施。心肺復甦術通過胸外心臟按壓和人工呼吸，使攜帶氧氣的血液循環到腦部和其他重要器官，直至急救人員趕到。保持含氧血液循環，有助於防止腦損傷。要知道，腦部缺氧幾分鐘就會造成腦損傷，甚至死亡。

　★★★★★心肺復甦(CardiopulmonaryResuscitation，CPR)★★★★★心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環功能停止。心肺復甦(CardiopulmonaryResuscitation，CPR)是包括採用一組簡單的技術，使生命得以維持的方法。
[心肺復甦技術的三個方面]
★★1．基本生命支持(basiclifesupport)兒童基本生命支持包括一系列支持或恢復呼吸或心跳呼吸停止兒童的有效的通氣或循環功能的技能。任何一個受過訓練的醫務人員或非醫務人員都可以進行基本生命支持，它對傷病兒童的最終恢復是非常重要的。當心跳呼吸停止或懷疑停止時，同樣需要迅速將患兒送到能給以進一步生命支持的醫療機構。
★★2．高級生命支持(advancedlifesupport)為心肺復甦的第二階段，有經驗的醫護人員參與此時的搶救工作，並且常有明確的分工，協調處理呼吸、胸外心臟按壓、輔助藥物套用、輸液、監護及必要的記錄。
★★3．穩定及復甦後的監護指為使復甦後的病人穩定而進行的進一步處理及監護。
[小兒心跳呼吸驟停病因]
引起小兒心跳呼吸驟停的原因甚多，如新生兒窒息、嬰兒猝死綜合徵、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、胃食管反流、嚴重肺炎及呼吸衰竭、藥物、嚴重心律失常、中毒、代謝性疾病、心
肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治療操作過程、各種意外損傷等。心跳呼吸驟停難以預
料，但觸發的高危因素應引起足夠的重視，其中最危險因素包括：
★★1.心血管系統的狀態不穩定，如大量失血、難治性心衰、低血壓和反覆發作的心律失常。
★★2．急速進展的肺部疾病，如嚴重的哮喘、喉炎、重症肺炎、肺透明膜病等。
★★3．外科手術後的早期，如套用全身麻醉及大量鎮靜劑足以使患兒對各種刺激的反射能力改變。
★★4．安有人工氣道的患兒氣管插管發生堵塞或脫開。
★★5．患兒神經系統疾病有急劇惡化時，如昏迷病人常無足夠的呼吸驅動以保證正常的通氣。
另外，臨床的一些操作對於有高危因素的患兒能加重或觸發心跳呼吸驟停，包括：
★★(1)氣道的吸引：能引起低氧、肺泡萎陷及反射性心動過緩；
★★(2)不適當的胸部物理治療(如拍背、翻身、吸痰等)，可使更多的分泌物溢出，阻塞氣道，也可使患兒產生疲勞；
★★(3)任何形式的呼吸支持(如人工呼吸機的套用)的撤離：使病人必須從以前的人工呼吸轉變為自主呼吸做功，如降低吸人氧濃度、撤離CPAP或機械通氣、拔除氣管插管等；
★★(4)鎮靜劑的套用：如麻醉劑、鎮靜藥和止咳藥的套用所致的呼吸抑制；(5)各種操作：如腰穿時使呼吸屏住，可使心跳驟停；
★★(6)迷走神經的興奮性增加：一些臨床操作可引起迷走神經的興奮性增加，如鼻胃管的放
置、氣管插管操作等。
此外，高危嬰兒餵養時由於吞咽—呼吸的不協調也可引起心跳呼吸驟停。應特別注意循環的失代償表現，包括外周循環不良、心動過緩、呼吸形式的改變或呼吸暫停、發紺、對刺激的反應性下降等。有上述表現時應儘可能停止相關的操作，並給以生命支持。
[診斷]
臨床表現為突然昏迷，部分有一過性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或紫紺，瞳孔散大和對光反射消失。大動脈(頸、股動脈)搏動消失，聽診心音消失。如做心電圖檢查可見等電位線、電機械分離或心室顫動等。心跳呼吸驟停的診斷並不困難。一般在患兒突然昏迷及大血管搏動消失即可診斷，而不必反覆觸摸脈搏或聽心音，以免延誤搶救時機。
★★年長兒心率8歲)，胸部按壓方法與成人相同，應將患兒置於硬板上，將一手掌根部交叉放在另一手背上，垂直按壓胸骨下半部。每次按壓與放鬆比例為1：1，按壓深度為胸部厚度的1／3～1庀，頻率在新生兒為100次、年長兒為80次份。胸外心臟按壓與呼吸的配合在新生兒為3：1，年長兒為5：1。按壓後1分鐘判斷有無改善，觀察頸動脈(對於1～8歲兒童)、股動脈搏動，瞳孔大小及皮膚顏色等。在臨床上當觸及大動脈搏動提示按壓有效；如有經皮血氧飽和度監測，其值上升也提示有效。
★★★★(四)進一步處理
大多數患兒，尤其是新生兒在呼吸道通暢，呼吸建立後心跳可恢復。如胸外心臟按壓仍無效，可試用藥物。在心跳驟停時，最好靜脈內給藥，但由於很難建立靜脈通路，有些藥物可在氣管內給人，如阿托品、腎上腺素、利多卡因等。兒童氣管內用藥最佳劑量尚不肯定，氣管內用藥劑量應比靜脈內用量大，才能達到同樣的療效。藥物從骨髓腔注入能很好地被吸收，骨髓腔內注射與靜脈內注射效果相同。常用藥物有：
★1．腎上腺素兒科病人最常見的心律失常是心跳停止和心動過緩，腎上腺素有iE'陛肌力和正性頻率作用。劑量：0．0lmg／kg，(1：10000溶液0．1ml／kg)，靜脈或骨髓腔內給藥，或氣管內給藥0．1mg／kg。間隔5分鐘可重複1次。
★2.碳酸氫鈉兒科病人中，心臟驟停的主要病因是呼吸衰竭，快速有效的通氣對於控制心跳呼吸驟停引起的酸中毒和低氧血症很必要。碳酸氫鈉套用可促進CO2生成，而CO2比HCO3—更易通過細胞膜，可以引起短暫的細胞內酸中毒，從而導致心肌功能不全。鑒於這些潛在毒性，輕、中度酸中毒、特別是有通氣不足存在時，不宜使用碳酸氫鈉。改善通氣和擴容一般可以解決酸中毒。碳酸氫鈉劑量為lml／kg，可經靜脈或骨髓腔給予。
★3．阿托品指針：為低灌注和低血壓性心動過緩、預防氣管插管引起的迷走神經性心動過緩、房室傳導阻滯所引起的少見的症狀性心動過緩。劑量：0．02mg／kg，靜脈、氣管內或骨髓腔給藥，間隔5分鐘可重複使用。最大劑量兒童不能超過lmg，青少年不超過2mg。
★4．葡萄糖在嬰幼兒心臟復甦時，應快速進行床邊的血糖檢測，有低血糖時應立即給葡萄糖。劑量：0．5～1．Og／kg，以25％葡萄糖液靜脈注射。
★5．鈣劑僅在疑有低鈣血症時才可給鈣劑，在治療高鉀血症、高鎂血症、鈣通道阻滯劑過量時，也可考慮使用。劑量：葡萄糖酸鈣100～200mg／kg(10％葡萄糖酸鈣1～2ml／kg)；氯化鈣20—50mg／kg(10％氯化鈣0．2-0．5ml／kg)。
★6．利多卡因當存在室顫時可用利多卡因。劑量：負荷量為1mg／kg，負荷量給以後即給靜脈維持，劑量為20—50ug／(kg．min)。
★★★★(五)其他治療
對復甦後患兒出現的低血壓、心律紊亂、顱內高壓等應分別給以預防及處理。