病因
止點性跟腱炎是跟腱在其跟骨止點部位的病變，其病因尚不十分清楚。不但運動員可發生此類病變，不好運動的中老年人也可發生。跟骨後滑囊炎則是由跟骨後突與跟腱撞擊產生。跟腱後皮下滑囊炎，是跟腱與其表麵皮膚之間出現的滑囊炎症，常常由鞋幫與跟骨後隆突摩擦所致。
臨床表現
運動員的止點性跟腱炎常表現為運動時跟部疼痛。一般不影響日常的活動。非運動員性止點性跟腱炎可逐漸出現跟後部疼痛，開始為間斷性疼痛，以後可轉為持續性疼痛。跟腱止點部外觀正常或增大，局部壓痛。讓病人單足提踵困難或引發疼痛。少數患者可在活動時發生跟腱的斷裂，Thompson試驗陽性。
跟腱滑囊炎一般發病於運動不多的中老年人。典型發病過程為突然出現跟後部疼痛、局部腫脹。跟腱兩側可見膨出，局部皮膚溫度可升高，跟腱內外側均可有壓痛，被動背伸踝關節可加重疼痛。
Haglund畸形一般多發於年輕人。表現為跟骨結節後外側的突出。如不合併有滑囊炎可以無臨床症狀，骨突出部位皮膚和鞋幫磨擦，引起局部皮膚的紅腫疼痛。
但在很多患者止點性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。
診斷
1.病史
通常可發現跟骨後方緩慢發作的鈍痛，於運動後或穿特定的鞋後加重；由坐位起立後，或清晨起床後出現疼痛；跟腱止點處逐漸出現腫脹。
2.體格檢查
跟腱止點處可有皮溫增高、腫脹或觸痛；如果跟腱本身既無腫脹也無壓痛，同時觸診跟腱前緣的內外側有助於診斷跟骨後滑囊炎。某些情況下，對滑囊的衝擊觸診有助於診斷；對於跟骨後滑囊炎，足背伸時由於增加了跟腱與跟骨間的滑液囊壓力，疼痛會加劇。並可與合併跟腱增厚與腫脹的止點性跟腱炎同時存在；局部可有骨膜炎，表現為跟骨散在、局限的壓痛區。通常出現在跟骨後方的外側，多為鞋幫長期擠壓所致；應於膝關節伸、屈曲位分別被動背伸踝關節可以用來評估是否存在跟腱攣縮，致使跟腱止點處張力增加。
3.影像學檢查
①於站立位拍攝足部側位片，評價內容包括：測量跟骨后角，如果該角大於75°就可認為是突出過大。對於有症狀的Haglund綜合徵患者，多表現為同時伴有跟骨后角大於75°及跟骨傾斜角大於90°；②磁共振檢查（MRI）可使跟腱和滑囊顯影，並顯示跟骨後上方的任何骨性異常。對於非手術治療效果不佳的患者，術前行MRI檢查能幫助確定術中需注意哪些解剖結構。MRI還可直觀呈現跟腱炎的程度，並與單純的滑囊炎相鑑別。
4.實驗室檢查
查血尿酸以及HLA-B27等項檢查，以確定有無痛風性關節炎和強直性脊柱炎。
治療
1.非手術治療
95%的患者使用非手術治療就可取得較好的效果。
（1）對於運動員的止點性跟腱炎，應適當減少運動量，避免在坡道或硬的地面跑跳。症狀嚴重者，可能需要休息或制動4～6周。
（2）運動後可使用冷敷。
（3）非甾體消炎止痛藥物（NSAIDs）：跟腱囊炎可使用激素注射，但不要注射進入跟腱中。痛風患者需要使用秋水仙鹼、別嘌呤醇等藥物，類風濕關節炎患者需要相應的內科處理。
（4）穿軟幫的鞋減輕對跟腱止點的擠壓，還可用帶有矽膠護墊的跟腱襪保護。軟性跟腱護套可減輕跟腱承受的應力，減輕疼痛。鞋跟抬高也可減輕跟腱的應力。矯形鞋或足墊可以糾正足的力線不良，達到減輕跟腱應力的目的。
（5）理療，輕柔的跟腱牽拉訓練。
（6）對於非運動員性止點性跟腱炎，也可先試用上述非手術治療方法。但一般不好活動的中老年患者，非手術治療的效果較差，可能需要手術治療。
2.手術治療
手術治療可切除止點部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨後上結節。如果跟腱病變範圍較大，切除病變組織後，失去跟腱附著，需重建跟腱止點，將跟腱直接縫合於跟骨結節。不能重建止點時，需要行肌腱移位重建跟腱，如使用屈拇長肌腱重建跟腱。
預防
主要的預防措施為減少運動量避免過度使用、可行跟腱牽拉練習、穿後跟稍高且有良好緩衝和襯墊的鞋子等。
