介紹
這是經典的Crush技術,隨著發展與實際套用,衍生出了Reverse Crush、Inverted Crush、step Crush、DK Crush等更加適合不同分叉病變特點方法。
Reverse Crush技術
也被認為是必要性支架術,僅考慮在主支置入支架,而對分支進行球囊擴張,當分支開口或近端血管不理想,才考慮在分支置入支架。主支先置入支架(與經典Crush方法相反),接著球囊擴張分支開口後送入另一個支架,放置方法同Crush技術,即在打開分支支架前,主支需保留支架球囊,完成Crush後再交換引導鋼絲行對吻球囊擴張。
Step Crush技術
是先釋放邊支支架,在主支內以球囊進行擠壓,隨後釋放主支支架,其後的步驟與標準crush技術一樣。
Inverted Crush技術
在主支及分支均放置支架,分支支架更偏向近端些,先釋放主支支架,其餘步驟同標準Crush。一般當兩支血管管徑相當,且主支與分支角度不利於導絲再次通過分支時,選用Inverted Crush技術。
DK crush技術
DK crush(double kissing crush)技術,該技術特點是在分支支架置入後進行第一次對吻擴張操作,再在主支置入支架後再行第二次對吻擴張操作。陳紹良等研究表明,DK Crush技術較常規Crush技術能降低支架內血栓、減少靶血管重建率。
mini-Crush
與標準crush技術比,mini-crush技術分支支架伸入主支僅l~2mm。Colombo認為,對於擬定用crush技術治療的分叉病變均應行Mini-crush,在保證分支口部完全覆蓋的情況下,儘量避免過多的金屬重疊於分叉處。
優點與缺點
Crush技術的優點
能保證主支和分支的即時開通,減少缺血時間,手術操作安全性高。mini-crush技術可最大程度的避免過多的金屬重疊在分叉處。Step crush、Reverse Crush技術用6 F口徑的指引導管即可完成,適用於經橈動脈徑路。
Crush技術的缺點
(1).標準crush、Inverted Crush技術要求同時送入2個支架,需用較大口徑的7F或8F指引導管;
(2).分支支架的近端擠壓在分支開口上緣的主支外側,形成了3層支架的重疊,增加最終的對吻球囊擴張(final kissing )的難度;
(3).若分支口部支架擴張不充分,則增加近期急性或亞急性血栓形成,以及遠期的分支口部再狹窄。