病因
本綜合徵為一種罕見的常染色體隱性遺傳病,致病基因位於第15號染色體的長臂(15q)。由於淋巴系統在發育過程中變異,導致廣泛性的淋巴管發育異常,小膽管周圍淋巴管的發育異常導致慢性膽汁淤積。病情反覆性發作可能與感染、創傷、手術、青春期等有關。
臨床表現
臨床表現為反覆性肝內膽汁淤積和下肢淋巴水腫,可進展為肝硬化、巨細胞性肝炎伴門靜脈管道纖維化。在新生兒期往往就表現為黃疸,2歲以內患兒經治療後黃疸可能減輕,大多數患兒3歲時進入緩解期,有正常的血清膽紅素濃度,但在之後病情反覆發作,後期下肢淋巴水腫往往是主要症狀。隨著病情進展,可發展為慢性淋巴水腫、重度膽汁淤積,表現為肝大,食慾正常但體重沒有相應增加,有時可見毛細血管瘤。部分患兒在出生時即有門靜脈高壓,數年後才出現食管靜脈曲張破裂出血等併發症。
檢查
肝組織病理學檢查可見巨細胞形成。
診斷
根據患者發病年齡及特異性臨床表現,尤其是合併典型的淋巴水腫,即可診斷。
鑑別診斷
本綜合徵應與進行性家族性肝內膽汁淤積症、先天性肝內膽管發育不良綜合徵(Alagille綜合徵)、良性復發性肝內膽汁淤積症等進行鑑別。
1.進行性家族性肝內膽汁淤積症
進行性家族性肝內膽汁淤積症1型表現為進行性加重的黃疸,特徵性瘙癢,白陶土樣便。2型表現為出生幾個月即出現持續性黃疸,出生後1年內迅速發生肝衰竭,甚至肝癌。
2.先天性肝內膽管發育不良綜合徵
典型特徵為慢性肝內膽汁淤積,皮膚瘙癢在所有慢性肝病中最嚴重,但小於3個月的新生兒很少出現。多數患者可能進展為肝硬化和肝衰竭。同時伴有先天性心臟病,眼前房異常和視網膜色素異常,及蝶狀椎骨的表現。
3.良性復發性肝內膽汁淤積症
典型臨床症狀和體徵為瘙癢和黃疸,於十幾歲至二十幾歲發病,也有嬰兒期發作者,往往有家族史。無明顯的肝損害和肝硬化的表現。
治療
本病尚無根治方法。提倡低脂飲食,補充脂溶性維生素,並針對肝內膽汁淤積和淋巴水腫採取對症治療。嚴重者可行肝臟移植。
預後
預後與症狀持續的時間、病情進展及併發症等有關。